壊死性筋膜炎（LRINEC）および下肢、免疫抑制、年齢、腎障害、および炎症マーカー（SIARI）壊死性筋膜炎のスコアシステム以外の臨床リスク指標の前向き検証と比較

はじめに：壊死性筋膜炎（NF）は、罹患率と死亡率が高い軟部組織の急速に進行する感染であり、したがって、外科的緊急事態です。早期診断と治療は最も重要です。LRINEC（壊死性筋膜炎の実験室リスク指標）およびSiari（下肢、免疫抑制、年齢、腎障害、および炎症マーカー以外の部位）スコアリングシステムは、壊死性筋膜炎の早期かつ正確な診断のために確立されています。この研究では、NFの診断、管理の予測、および再手術と死亡率の予後性能の解明のための2つのスコアリングシステムを比較しました。 方法：この前向き研究は、2020年2月から2021年6月の間にインドのPGIMER CHANDIGARHで実施されました。この研究は、施設内審査委員会（No. INT/IEC/2020-90）によって承認されました。臨床症状、実験室パラメーター、およびイメージングを使用して、患者をNFまたは重度の蜂巣炎グループに分類しました。また、LrinecとSiariのスコアを計算しました。人口統計学的変数と死亡率が記録されました。受信機動作特性の下の領域を使用して、それぞれ6以上のカットオフLRINECおよびSIAIRスコアで両方のスコアの精度を表現しました。 結果：この研究では、NFの患者41人、重度の蜂巣炎の患者が11人で構成されていました。すべての参加者から、インフォームドの書面による同意が取られました。LRINECスコア6以上で、NF診断のC統計は0.839（95％信頼区間[CI] 0.682-0.995、p 0.001）であり、これは4以上のSIAIスコアよりも優れていました。0.43-0.787、p 0.297）。両方のスコアは、30日間の死亡率を正確に予測しました。LRINECスコアは、0.912のC統計を示しました（95％CI 0.798-1、p 0.001）。同時に、Siariスコアは70％の感度と77％の特異性を示し、C統計は0.805（0.62-0.99、p = 0.017）です。 結論：LRINECスコアは、壊死性筋膜炎を重度の蜂巣炎と区別するための効果的な診断ツールです。Siariスコアの外部妥当性を確立するには、追加の研究が必要です。

INTRODUCTION: Necrotizing fasciitis (NF) is a rapidly progressing infection of the soft tissues associated with high morbidity and mortality and hence it is a surgical emergency. Early diagnosis and treatment are of paramount importance. LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) and SIARI (Site other than lower limb, Immunosuppression, Age, Renal impairment, and Inflammatory markers) scoring systems have been established for early and accurate diagnosis of necrotizing fasciitis. This study compared the two scoring systems for diagnosing NF, predicting management, and elucidating the prognostic performance for re-operation and mortality. METHODS: This prospective study was conducted in PGIMER Chandigarh, India, between February 2020 and June 2021. The study was approved by the Institutional Review Board (No. INT/IEC/2020-90). The clinical presentation, laboratory parameters, and imaging were used to classify patients into NF or severe cellulitis groups. We also calculated the LRINEC and SIARI scores. Demographic variables and mortality were recorded. The area under the receiver operating characteristic was used to express the accuracy of both scores at a cut-off LRINEC and SIARI scores of ≥6 and ≥ 4, respectively. RESULTS: The study comprised 41 patients with NF and 11 with severe cellulitis. Informed written consent was taken from all the participants. At LRINEC score ≥6, the C-statistic for NF diagnosis was 0.839 (95% confidence interval [CI] 0.682-0.995, P 0.001), which was better than SIARI score at ≥ 4, C-statistic of 0.608 (95% CI 0.43-0.787, P 0.297). Both scores accurately predicted 30-day mortality. The LRINEC score showed a C-statistic of 0.912 (95% CI 0.798-1, P 0.001). Simultaneously, the SIARI score showed 70% sensitivity and 77% specificity, with a C-statistic of 0.805 (0.62-0.99, P = 0.017). CONCLUSIONS: LRINEC score is an effective diagnostic tool for distinguishing necrotizing fasciitis from severe cellulitis. Additional research is required to establish the SIARI score's external validity.