関節リウマチ患者のブリッジング療法としての開始後のグルココルチコイドの継続的な使用に関する個々の患者データメタ分析

目的：リウマチ関節炎（RA）患者が初期治療ステップでGC「ブリッジング」後にグルココルチコイド（GC）を中止し、これに影響を与える可能性のある因子を特定できるかどうかを調査します。 方法：系統的文献検索で以前に特定されたGCブリッジングスケジュールを含む7つの臨床試験群（1653人の患者を含む）からのデータは、個々の患者データメタ分析で組み合わされました。結果は、事前定義された時点（ブリッジングが終了してから1/3/6/12/18）、累積GCの用量、および橋渡しが終了した後の連続（3か月以上）GCの使用でGCの使用（YES/NO）でした。年齢、性別、ACPAステータス、初期GCの用量、橋渡しスケジュールの期間、経口と非経口GCの投与、および初期共治療は、各結果と一致してテストされました。 結果：ブリッジング療法が終了してから1か月後にGCを使用する確率は0.18で、橋渡しが終了してから6ヶ月から18か月後に0.07に減少しました。ブリッジングが終了した後の継続的なGC使用の確率は、1年で0.18、フォローアップの2年で0.30でした。経口GCブリッジング研究のみでは、後期および連続GCの使用の確率と累積GC用量は、複合分析と比較して、非経口GCブリッジング研究も含まれていました。より高い初期用量とより長いGCブリッジングスケジュールは、ブリッジングが終了してから18か月後にGCの累積GC用量が高くなり、より多くの患者に関連していました。 結論：初期GCブリッジングスケジュールを備えたこれらのRA臨床試験群に基づいて、ブリッジング後のその後の進行中のGC使用の可能性は低いです。

OBJECTIVES: To investigate whether patients with rheumatoid arthritis (RA) can discontinue glucocorticoids (GC) after GC 'bridging' in the initial treatment step and to identify factors that may affect this. METHODS: Data from 7 clinical trial arms (with 1653 patients) that included a GC bridging schedule, previously identified in a systematic literature search, were combined in an individual patient data meta-analysis. Outcomes were GC use (yes/no) at predefined time points (1/3/6/12/18 months after bridging had ended), cumulative GC dose and continuous (≥3 months) GC use after bridging had ended. Age, sex, ACPA status, initial GC dose, duration of bridging schedule, oral versus parenteral GC administration and initial co-treatment were univariably tested with each outcome. RESULTS: The probability of using GC 1 month after bridging therapy had ended was 0.18, decreasing to 0.07 from 6 until 18 months after bridging had ended. The probability of continuous GC use after bridging had ended was 0.18 at 1 year and 0.30 at 2 years of follow-up. In oral GC bridging studies only, the probabilities of later and continuous GC use and the cumulative GC doses were higher compared to the combined analyses with also parenteral GC bridging studies included. A higher initial dose and a longer GC bridging schedule were associated with higher cumulative GC doses and more patients on GC at 18 months after bridging had ended. CONCLUSIONS: Based on these RA clinical trial arms with an initial GC bridging schedule, the probability of subsequent ongoing GC use following bridging is low.