遠位培地閉塞による急性虚血性脳卒中に対する血管内療法：系統的レビューとメタ分析

目的：遠位培地閉塞（DMVOS）の血管療法（EVT）は、急性虚血性脳卒中（AIS）治療の潜在的なフロンティアですが、ベスト医学療法（BMT）に対するその有効性は不明のままです。プライマリDMVOのEVT対BMTの有効性と安全性を評価する系統的レビューとメタ分析を実施しました。 方法：DMVO-AISのBMTを比較した研究のために、開始から2022年8月14日まで、PubMed、Cochrane Library、およびEmbaseを体系的に検索しました。遠位血栓摘出サミットグループのDMVOの定義を採用しました。有効性の結果は、機能的独立性（90日間のランキンスケール（MRS）0-2）および優れた機能的結果（90日MRS 0-1）でした。安全性の結果は、症候性の頭蓋内出血（sich）と90日間の死亡率でした。 結果：14人の観察研究と2つのランダム化制御研究が含まれ、1202人の患者がEVTを受け、1267人がBMTを受けました。トリムアンドフィル補正の後、EVTはBMTよりも機能的独立性のオッズを大幅に優れたものにしました（調整または1.61、95％CI 1.06〜2.43）。全体的な優れた機能的結果（OR 1.23、95％CI 0.88〜1.71）、SICH（OR 1.44、95％CI 0.78〜2.66）、および死亡率（OR 1.03、95％CI 0.73〜1.45）に有意差はありませんでした。EVT法により層別化された機械的血栓切除±緊張性血栓溶解は、BMTよりも優れた機能的結果を達成しました（OR 1.59、95％CI 1.13〜2.23）。軽度のストローク（国立保健研究所の脳卒中スケールスコア<6）では、EVTは大幅に多くのSICHを引き起こしました（OR 6.30、95％CI 1.55〜25.64）。 結論：EVTは、プライマリDMVO-AIのBMTよりも有望な有効性の利点を示しています。DMVO-AISにおけるEVTの有効性と安全性を評価するには、さらなるランダム化比較試験が必要です。

AIMS: Endovascular therapy (EVT) for distal medium vessel occlusions (DMVOs) is a potential frontier of acute ischemic stroke (AIS) treatment, but its efficacy against best medical therapy (BMT) remains unknown. We performed a systematic review and meta-analysis evaluating the efficacy and safety of EVT versus BMT in primary DMVO. METHODS: We systematically searched PubMed, Cochrane Library and Embase, from inception to August 14, 2022, for studies comparing EVT with BMT in DMVO-AIS. We adopted the Distal Thrombectomy Summit Group's definition of DMVO. Efficacy outcomes were functional independence (90-day modified Rankin Scale (mRS) 0-2) and excellent functional outcomes (90-day mRS 0-1). Safety outcomes were symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) and 90-day mortality. RESULTS: Fourteen observational and two randomized-controlled studies were included, with 1202 patients receiving EVT and 1267 receiving BMT. After trim-and-fill correction, EVT achieved significantly better odds of functional independence than BMT (adjusted OR 1.61, 95% CI 1.06 to 2.43). There were no significant differences in overall excellent functional outcomes (OR 1.23, 95% CI 0.88 to 1.71), sICH (OR 1.44, 95% CI 0.78 to 2.66), and mortality (OR 1.03, 95% CI 0.73 to 1.45). Stratified by EVT method, mechanical thrombectomy±intra-arterial thrombolysis achieved more excellent functional outcomes than BMT (OR 1.59, 95% CI 1.13 to 2.23). In mild strokes (National Institutes of Health Stroke Scale score <6), EVT caused significantly more sICH (OR 6.30, 95% CI 1.55 to 25.64). CONCLUSIONS: EVT shows promising efficacy benefit over BMT for primary DMVO-AIS. Further randomized controlled trials are necessary to evaluate the efficacy and safety of EVT in DMVO-AIS.