変性脊髄変形のために後部胸腰部融合を受けている患者の手術後の回復の強化の実施

目的：変性脊髄変形（DSD）の有病率と補正手術のコストの増加は、ヘルスケアと保険制度にかなりの負担をかけます。私たちの研究の目的は、複雑な脊椎手術後の術後転帰に対する手術後（ERAS）プロトコルの増強の実施の影響を調査することでした。 方法：DSDの前向きに確立されたデータベースの遡及的分析が実行されました。2016年8月から2022年2月の間に変性脊髄変形のために開いた矯正手術を受けた連続した患者がレビューされました。人口統計データ、術前のX線撮影パラメーター、および手術関連の変数を抽出しました。ERAS患者は、年齢、性別、BMI、および融合レベルの数に基づいて、同じ外科チームによって歴史的コホートに一致した1：1の傾向スコアでした。次に、入院期間（LOS）、生理学的機能回復、およびグループ間の手術後90日以内の合併症と再入院率を比較しました。 結果：108人の患者が含まれ、ERASコホートに54人の患者が含まれ、54人の患者が歴史コホートの対照患者と一致しました。歴史的および時代のコホートは、人口統計学的特性、併存疾患、術前パラメーター、手術時間、および再手術率に関して有意差はありませんでした（P> 0.05）。ERASグループの患者は、術後LOS（12.0日対15.1日、p = 0.001）、排水と尿中のカテーテルの配置の平均日数（それぞれ3.5日対4.4日および1.9日対4.8日）、および低い低い術後LOSを有意に短くしました。90日間の再入院率（1.8％対12.9％、p = 0.027）。Assisted Walkingと排便の初日は、ERASグループでそれぞれ平均1。9日（2。5日対4.4日、p = 0.001）および1。7日（1。9日対3。6日、p = 0.001）で発生しました。さらに、術後の尿維持率（3.7％対16.7％、p = 0.026）および外科部位感染（0％対7.4％、p = 0.046）は、ERASプロトコルが適用された場合に有意に低かった。 結論：我々の研究では、ERASプロトコルがDSDの胸腰部変形手術を受けている患者にとって安全で不可欠であることが確認されました。ERASプロトコルは、術後LOSの短縮、90日間の再入院の割合が低く、リハビリテーションの排出量が少なく、術後合併症が少ないことと関連していました。

PURPOSE: The prevalence of degenerative spinal deformity (DSD) and the increased cost of correction surgery impose substantial burdens on the health care and insurance system. The aim of our study was to investigate the effects of the implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol on postoperative outcomes after complex spinal surgery. METHODS: A retrospective analysis of prospectively established database of DSD was performed. The consecutive patients who underwent open correction surgery for degenerative spinal deformity between August 2016 and February 2022 were reviewed. We extracted demographic data, preoperative radiographic parameters, and surgery-related variables. The ERAS patients were 1:1 propensity-score matched to a historical cohort by the same surgical team based on age, gender, BMI, and number of levels fused. We then compared the length of hospital stay (LOS), physiological functional recovery, and the rates of complications and readmissions within 90 days after surgery between the groups. RESULTS: There were 108 patients included, 54 patients in the ERAS cohort, and 54 patients matched control patients in the historical cohort. The historical and ERAS cohorts were not significantly different regarding demographic characteristics, comorbidities, preoperative parameters, operative time, and reoperation rate (P > 0.05). Patients in the ERAS group had significantly shorter postoperative LOS (12.0 days vs. 15.1 days, P = 0.001), average days of drain and urinary catheters placement (3.5 days vs. 4.4 days and 1.9 days vs 4.8 days, respectively), and lower 90-day readmission rate (1.8% vs. 12.9%, P = 0.027). The first day of assisted-walking and bowel movement occurred on average 1.9 days (2.5 days vs. 4.4 days, P = 0.001) and 1.7 days (1.9 days vs. 3.6 days, P = 0.001) earlier respectively in the ERAS group. Moreover, the rate of postoperative urinary retention (3.7% vs. 16.7%, P = 0.026) and surgical site infection (0% vs. 7.4%, P = 0.046) were significantly lower with ERAS protocol applied. CONCLUSIONS: Our study confirmed that the ERAS protocol was safe and essential for patients undergoing thoracolumbar deformity surgery for DSD. The ERAS protocol was associated with a shorter postoperative LOS, a lower rate of 90-day readmission, less rehabilitation discharge, and less postoperative complications.