主要な膵管の拡張を伴う管属乳頭粘液性新生物の臨床結果

背景と目的：主要な膵管（MPD）の拡張は、束内乳頭粘液性新生物（IPMNS）の外科的適応症です。MPD拡張によるIPMNの長期的な結果を調査した研究はほとんどありません。 方法：1994年から2021年の間に膵嚢胞と診断された3,610人の患者のうち、MPD≥5mMの282人の患者を含む2,829人のIPMN患者を特定し、膵臓癌の短期（6か月以下）および長期リスクを検査しました。競合するリスクのある比例ハザードモデルを利用して、潜在的な交絡因子を調整した膵臓癌の発生率のために、潜在的な貢献ハザード比（SHR）を推定しました。 結果：MPD拡張患者282人の短期転帰の分析では、72人の患者（26％）が外科的または非外科的探査に基づいて膵臓癌と診断されました。168人の患者の長期フォローアップ中に、膵臓癌と診断された24人の患者（14％）を記録しました（IPMN由来癌を伴う18人、付随する乳管腺癌で6人）。MPD = 5-9.9 mmの患者は、2で8.1％（95％信頼区間[CI]、4.3-13.5％）および10.0％（95％CI、5.5-15.9％）の膵臓癌診断の累積発生率を有していました。それぞれ5年。MPD≥10mmの患者は、対応する速度（95％CI、3.6-36.5％）および33.3％（95％CI、10.3-58.8％）の割合がありました。多変数SHRは、MPD = 5-9.9 mmおよび10 mm（<5 mm）でそれぞれ2.78（95％CI、1.57-4.90）および7.00％CI、2.58-19.0）でした。 結論：ベースラインでのMPD拡張を伴うIPMNは、MPD拡張のないIPMNと比較して、膵臓癌の有病率と発生率が高いことと関連していた。

BACKGROUND & AIMS: Dilatation of the main pancreatic duct (MPD) has been a surgical indication for intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs). Few studies have investigated long-term outcomes of IPMNs with MPD dilatation. METHODS: Among 3,610 patients diagnosed with pancreatic cysts between 1994 and 2021, we identified 2,829 IPMN patients including 282 patients with the MPD ≥ 5 mm and examined short-term (≤ 6 months) and long-term risks of pancreatic carcinoma. Utilizing competing-risks proportional hazards models, we estimated subdistribution hazard ratios (SHRs) for incidence of pancreatic carcinoma with adjustment for potential confounders. RESULTS: In analyses of short-term outcomes of the 282 patients with MPD dilatation, 72 patients (26%) were diagnosed with pancreatic carcinoma based on surgical or non-surgical exploration. During long-term follow-up of 168 patients, we documented 24 patients (14%) diagnosed with pancreatic carcinoma (18 with IPMN-derived carcinoma and six with concomitant ductal adenocarcinoma). The patients with the MPD = 5-9.9 mm had cumulative incidence rates of pancreatic carcinoma diagnosis of 8.1% (95% confidence interval [CI], 4.3-13.5%) and 10.0% (95% CI, 5.5-15.9%) at 2 and 5 years, respectively; and the patients with the MPD ≥ 10 mm had the corresponding rates of 16.0% (95% CI, 3.6-36.5%) and 33.3% (95% CI, 10.3-58.8%). The multivariable SHRs were 2.78 (95% CI, 1.57-4.90) and 7.00 (95% CI, 2.58-19.0) for the MPD = 5-9.9 mm and ≥ 10 mm (vs. < 5 mm), respectively. CONCLUSIONS: IPMNs with MPD dilatation at baseline were associated with higher prevalence and incidence of pancreatic carcinoma compared to IPMNs with no MPD dilatation.