65歳以上の米国退役軍人の全国コホートにおける虚弱の自殺未遂のリスクとの関連

重要性：虚弱は、生理学的保護区の減少、独立性の欠如、うつ病に関連しており、自殺未遂のリスクが高い高齢者を特定することに顕著である可能性があります。 目的：脆弱性と自殺未遂のリスクとの関連性を調べ、虚弱の要素に基づいてリスクがどのように異なるかを調べること。 設計、設定、および参加者：この全国的なコホート研究は、米国退役軍人局（VA）入院患者および外来医療サービス、メディケアおよびメディケイドサービスのセンター、および国家自殺データのデータベースを統合しました。参加者には、2011年10月1日から2013年9月30日まで、VAメディカルセンターでケアを受けた65歳以上の米国退役軍人全員が含まれていました。データは、2021年4月20日から2022年5月31日まで分析されました。 露出：虚弱な虚弱、電子健康データを使用して測定された検証済みの累積欠陥虚弱インデックスに基づいて定義され、5つのレベルに分類された：非壊死、前壊死、軽度の虚弱、中程度の脆弱性、重度の虚弱。 主な結果と測定：主な結果は、2017年12月31日までの自殺未遂でした。これは、National Suicide Prevention Applications Network（非致命的な試み）および死亡データリポジトリ（致命的な試み）によって提供されました。虚弱なレベルと虚弱な指数（罹患率、機能、感覚喪失、認知、気分）の成分は、自殺未遂に関連する潜在的な要因として評価されました。 結果：2858876人の参加者の研究集団には、6年間で自殺を試みた8955人（0.3％）が含まれていました。すべての参加者の中で、平均（SD）年齢は75.4（8.1）年でした。97.7％は男性、2.3％は女性、0.6％はヒスパニック、9.0％は非ヒスパニック系黒人、87.8％は非ヒスパニック系白人、2.6％が他のまたは未知の人種と民族を持っていました。脆弱性のない患者と比較して、自殺未遂のリスクは、前後に調整されたハザード比（AHRS）が1.34（95％CI、1.27-1.42; P <.001）、1.44（95（95％）で、自殺未遂のリスクが均一に高く、1.34（95％CI、1.27-1.42; P <.001）が軽度の虚弱の場合、％CI、1.35-1.54; p <.001）中程度の虚弱の場合1.48（95％CI、1.36-1.60; p <.001）、1.42（95％CI、1.29-1.56; p <.001）深刻な虚弱のため。低レベルの脆弱性は、致命的な自殺未遂のリスクが高いことと関連していた（AHR、1.20 [95％CI、1.12-1.28]退役軍人の場合）。双極性障害（AHR、2.69; 95％CI、2.54-2.86）、うつ病（AHR、1.78; 95％CI、1.67-1.87）、不安（AHR、1.36; 95％CI、1.28-1.45）、慢性痛（AHR、1.22; 95％CI、1.15-1.29）、耐久性のある医療機器（AHR、1.14; 95％CI、1.03-1.25）の使用、および肺疾患（AHR、1.11; 95％CI、1.06-1.17）は独立して関連していました。自殺未遂のリスクが高くなっています。 結論と関連性：このコホートの研究では、65歳以上の米国の退役軍人のうち、虚弱は自殺未遂のリスクの増加と関連しており、虚弱のレベルの低下は自殺死亡のリスクが高いことに関連していることがわかりました。自殺未遂のリスクを減らすのに役立つためには、虚弱のスペクトル全体にわたる支援サービスのスクリーニングと関与が必要であると思われます。

IMPORTANCE: Frailty is associated with reduced physiological reserve, lack of independence, and depression and may be salient for identifying older adults at increased risk of suicide attempt. OBJECTIVES: To examine the association between frailty and risk of suicide attempt and how risk differs based on components of frailty. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This nationwide cohort study integrated databases from the US Department of Veterans Affairs (VA) inpatient and outpatient health care services, Centers for Medicare & Medicaid Services data, and national suicide data. Participants included all US veterans aged 65 years or older who received care at VA medical centers from October 1, 2011, to September 30, 2013. Data were analyzed from April 20, 2021, to May 31, 2022. EXPOSURES: Frailty, defined based on a validated cumulative-deficit frailty index measured using electronic health data and categorized into 5 levels: nonfrailty, prefrailty, mild frailty, moderate frailty, and severe frailty. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The main outcome was suicide attempts through December 31, 2017, provided by the national Suicide Prevention Applications Network (nonfatal attempts) and Mortality Data Repository (fatal attempts). Frailty level and components of the frailty index (morbidity, function, sensory loss, cognition and mood, and other) were assessed as potential factors associated with suicide attempt. RESULTS: The study population of 2 858 876 participants included 8955 (0.3%) who attempted suicide over 6 years. Among all participants, the mean (SD) age was 75.4 (8.1) years; 97.7% were men, 2.3% were women, 0.6% were Hispanic, 9.0% were non-Hispanic Black, 87.8% were non-Hispanic White, and 2.6% had other or unknown race and ethnicity. Compared with patients without frailty, risk of suicide attempt was uniformly higher among patients with prefrailty to severe frailty, with adjusted hazard ratios (aHRs) of 1.34 (95% CI, 1.27-1.42; P < .001) for prefrailty, 1.44 (95% CI, 1.35-1.54; P < .001) for mild frailty, 1.48 (95% CI, 1.36-1.60; P < .001) for moderate frailty, and 1.42 (95% CI, 1.29-1.56; P < .001) for severe frailty. Lower levels of frailty were associated with greater risk of lethal suicide attempt (aHR, 1.20 [95% CI, 1.12-1.28] for prefrail veterans). Bipolar disorder (aHR, 2.69; 95% CI, 2.54-2.86), depression (aHR, 1.78; 95% CI, 1.67-1.87), anxiety (aHR, 1.36; 95% CI, 1.28-1.45), chronic pain (aHR, 1.22; 95% CI, 1.15-1.29), use of durable medical equipment (aHR, 1.14; 95% CI, 1.03-1.25), and lung disease (aHR, 1.11; 95% CI, 1.06-1.17) were independently associated with increased risk of suicide attempt. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This cohort study found that among US veterans aged 65 years or older, frailty was associated with increased risk of suicide attempts and lower levels of frailty were associated with greater risk of suicide death. Screening and involvement of supportive services across the spectrum of frailty appear to be needed to help reduce risk of suicide attempts.