膨張管理システムを備えた腹腔鏡下部分肝切除後に検出された逆説的なガス塞栓症による脳梗塞：症例報告

背景：腹腔鏡手術により、手術の罹患率と術後の入院期間が減少しました。ガス塞栓症は、一般にすべての腹腔鏡手術の危険因子として知られています。衝撃的な管理システムを備えた腹腔鏡下部分肝切除における逆説的なCO2塞栓症によって引き起こされると思われる重度の脳梗塞の症例を報告します。 症例の提示：60秒間の男性は、直腸癌の腹腔鏡下の前部切除後、右肝葉の肝転移の再発と診断されました。10 mmHgの腹部内圧未満のエアシール®を使用して、腹腔鏡下部分肝切除術を実施しました。手術中、患者の末端CO2と経皮的酸素飽和度はそれぞれ約40〜20 mmHgと100-90％から低下し、心拍数は60拍/分/分に増加しました。彼の血圧は安定したままでした。術後、患者は右片麻痺と失語症を発症しました。脳磁気共鳴画像法は、左大脳皮質の広い領域で脳梗塞を示しました。その後、経由性病理心エコー検査により、特許孔卵形が明らかになり、逆説的なガス塞栓症による脳梗塞が示唆されました。 結論：特許孔は、健康な人の約15〜20％に見られます。ガス塞栓症は腹腔鏡手術のまれな合併症ですが、脳内圧が膨張管理システムで10 mmHg未満で一定である場合でも、脳梗塞は合併症の可能性と見なされなければなりません。

BACKGROUND: Laparoscopic surgery has reduced surgical morbidity and postoperative duration of hospital stay. Gas embolism is commonly known as a risk factor for all laparoscopic procedures. We report a case of severe cerebral infarction presumably caused by paradoxical CO2 embolism in laparoscopic partial hepatectomy with an insufflation management system. CASE PRESENTATION: A male in his 60 s was diagnosed with recurrence of liver metastasis in the right hepatic lobe after laparoscopic lower anterior resection for rectal cancer. We performed laparoscopic partial hepatectomy with an AirSeal® under 10 mmHg of intra-abdominal pressure. During the surgery, the patient's end-tidal CO2 and percutaneous oxygen saturation dropped from approximately 40-20 mmHg and 100-90%, respectively, while the heart rate increased from 60 to 120 beats/min; his blood pressure remained stable. Postoperatively, the patient developed right hemiplegia and aphasia. Brain magnetic resonance imaging showed cerebral infarction in the broad area of the left cerebral cortex. Thereafter, transesophageal echocardiography revealed a patent foramen ovale, suggesting cerebral infarction due to paradoxical gas embolism. CONCLUSIONS: A patent foramen ovale is found in approximately 15-20% of healthy individuals. While gas embolism is a rare complication of laparoscopic surgery, cerebral infarction must be considered a possible complication even if the intra-abdominal pressure is constant under 10 mmHg with an insufflation management system.