脊椎手術における骨健康最適化（BHO）

研究デザイン：文献レビュー。 目的：外科患者における骨の健康最適化の重要性について脊椎外科医を教育する。 背景データの概要：骨粗鬆症は脊椎手術患者では一般的であり、過少診断されています。骨の健康状態の低下は、脊椎手術後のより悪い結果と合併症に関連しています。ガイドラインは、この集団のスクリーニングと治療に関する意思決定を通知するために利用できます。 方法：骨の健康スクリーニングと治療に関する利用可能な文献がレビューされています。骨粗鬆症、骨密度、ビタミンDの状態に関連する結果を報告する研究が要約されています。薬理学的治療と栄養に関する考慮事項について説明します。骨の健康最適化の実践モデルと結果もレビューされています。 結果：骨の健康スクリーニングは、50歳以上のすべての成人で考慮する必要があります。ジェンダー固有のガイドラインは、デュアルエネルギーX線吸収測定（DXA）を必要とする患者を決定するために利用できます。骨粗鬆症は、DXA Tスコア、骨折リスク計算機、または低エネルギー骨折の病歴によって診断できます。CTやMRIを含む高度なイメージングを使用して、骨の健康を日和見的に評価できます。診断された場合、骨粗鬆症は、吸収性または同化薬剤のいずれかで治療できます。これらの薬は術前または術後に開始でき、リスクの高い患者では、外科的遅延を考慮することができます。骨健康最適化プログラムの実装は、スクリーニングと治療率を大幅に増加させることが示されています。 結論：骨の健康の評価と最適化は、脊椎手術患者の外科的リスクを減らし、転帰を改善するために重要です。

STUDY DESIGN: Literature review. OBJECTIVE: To educate spine surgeons on the importance of bone health optimization in surgical patients. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Osteoporosis is common and underdiagnosed in spine surgery patients. Poor bone health has been linked to worse outcomes and complications following spine surgery. Guidelines are available to inform decision making on screening and treatment in this population. METHODS: Available literature is reviewed regarding bone health screening and treatment. Studies reporting outcomes related to osteoporosis, bone density and vitamin D status are summarized. Pharmacologic treatment and nutritional considerations are discussed. Bone health optimization practice models and outcomes are also reviewed. RESULTS: Bone health screening should be considered in all adults over age 50. Gender-specific guidelines are available to determine which patients need dual-energy x-ray absorptiometry (DXA). Osteoporosis can be diagnosed by DXA T-score, fracture risk calculator or by history of low-energy fracture. Advanced imaging including CT and MRI can be used to opportunistically assess bone health. If diagnosed, osteoporosis can be treated with either anti-resorptive or anabolic agents. These medications can be started pre- or post-operatively and, in high-risk patients, surgical delay can be considered. The implementation of bone health optimization programs has been shown to greatly increasing screening and treatment rates. CONCLUSION: Bone health assessment and optimization are important for decreasing surgical risks and improving outcomes in spine surgery patients.