経カテーテル大動脈弁移植後の生物生物性弁機能障害の予測因子

背景：最近、Valve Academic Research Consortium（VARC）-3基準は、経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）後に生体系バルブ機能障害（BVD）を再定義しました。ただし、BVDの割合は、現在の実践ではほとんど報告されていません。 目的：VARC-3基準に基づいて、TAVI後のBVDのレートと予測因子を評価することを目指しました。 方法：単一中心データを使用してTaviを受けた患者を遡及的に分析しました。BVDは、患者年ユニット（患者年100年あたり）を備えた暴露調整イベント率として報告されました。Tavi後のBVDの予測因子は、微細灰色の競合するリスク回帰を使用して分析され、競合する死のリスクを説明しました。 結果：514人の患者のうち、BVDの割合は、1。9年の追跡期間の中央値で100患者年（n = 74）あたり7.5のイベントでした。BVDの主な原因は、中程度または重度の補綴患者の不一致でした（PPM; n = 59）。微細灰色モデルは、主に中程度または重度のPPM（調整されたサブ分布ハザード比[サブHR] 0.42、95％信頼区間[CI]：0.21-0.88）のBVDの速度が低いことと関連していることを実証しました。サブグループ分析では、小さな大動脈環を持つ患者（面積<400 mm2または境界<72 mm <72 mm）は、希釈症の恩恵を受ける傾向がありました（相互作用= 0.03）。同じ回帰モデルは、小さなバルーン拡張性バルブ（BEV;≤23mm）がBVDのより高い速度に関連していることを実証しました（調整されたサブHR 2.46、95％CI：1.38-4.38）。 結論：我々の研究では、TAVIを受けている患者のBVDの割合は、中間追跡で比較的低いことが示唆されました。特に小さなannuliおよび小さなBEVでの炎症は、Tavi後の中程度または重度のPPMによって引き起こされるBVDに影響を与える可能性があります。

BACKGROUND: Recently, the Valve Academic Research Consortium (VARC)-3 criteria redefined bioprosthetic valve dysfunction (BVD) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). However, the rate of BVD is scarcely reported in current practice. AIMS: We aimed to evaluate the rate and predictors of BVD after TAVI based on the VARC-3 criteria. METHODS: We retrospectively analysed patients who had undergone TAVI using single-centre data. BVD was reported as exposure-adjusted event rates with a patient-year unit (per 100 patient-years). Predictors of BVD after TAVI were analysed using Fine-Gray competing risk regression to account for the competing risk of death. RESULTS: Among 514 patients, the rate of BVD was 7.5 events per 100 patient-years (n=74) at a median follow-up of 1.9 years. The main cause of BVD was moderate or severe prosthesis-patient mismatch (PPM; n=59). The Fine-Gray model demonstrated that predilatation was associated with a lower rate of BVD, mainly moderate or severe PPM (adjusted subdistribution hazard ratio [sub-HR] 0.42, 95% confidence interval [CI]: 0.21-0.88). In a subgroup analysis, the patients with a small aortic annulus (area <400 mm2 or perimeter <72 mm) tended to benefit from predilatation (p for interaction=0.03). The same regression model also demonstrated that a small balloon-expandable valve (BEV; ≤23 mm) was associated with a higher rate of BVD (adjusted sub-HR 2.46, 95% CI: 1.38-4.38). CONCLUSIONS: Our study suggested that the rate of BVD in patients undergoing TAVI is relatively low at midterm follow-up. Predilatation, particularly in small annuli and small BEV might have an impact on BVD, mainly caused by moderate or severe PPM, after TAVI.