ステージングの急性虫垂炎におけるコンピューター断層撮影の精度と外科的転帰と戦略への影響：多施設遡及的症例対照研究

はじめに：この研究の目的は、2014年に最初に公開されたAAST-CT虫垂炎格付け基準と外科的所見の間の一致を評価し、外科的アプローチの選択に対するCTステージングの影響を評価することでした。 方法：これは、急性虫垂炎の手術を受け、2017年1月1日から2022年1月1日の間に術前CT評価を受けた232人の連続した患者を含む多施設遡及症例対照研究でした。虫垂炎の重症度は5等度に分類されました。重症度ごとに、オープンアプローチと外科的アプローチを受けている患者間の外科的転帰を比較しました。 結果：急性虫垂炎の病期分類において、CTと手術の間にほぼ完全な一致（k = 0.96）が見つかりました。グレード1および2の虫垂炎の患者の大多数は、腹腔鏡外科的アプローチを受け、罹患率が低いことを示しました。グレード3および4の虫垂炎の患者では、腹腔鏡アプローチが症例の70％で採用され、術後腹部収集の有病率が高く（P = 0.05;フィッシャーの正確なテスト）、および有病率の有病率が高くなり、手術部位感染症（P = 0.0007;フィッシャーの正確検定）。5グレードの虫垂炎の患者はすべて、腹腔切開術により治療されました。 結論：AAST-CT虫垂炎の等級付けシステムは、関連する予後価値と外科的戦略の選択に潜在的な影響を示しているようであり、グレード1および2の患者の腹腔鏡アプローチに向けて、最初の腹腔鏡アプローチである腹腔鏡アプローチに向けて、オープン1に置き換えられる可能性があります。グレード3と4の場合、5グレード5の患者のオープンアプローチ。

INTRODUCTION: The aims of this study were to evaluate the concordance between AAST-CT appendicitis grading criteria, first published in 2014, and surgical findings and to assess the impact of CT staging on the choice of surgical approach. METHODS: This was a multi-center retrospective case-control study including 232 consecutive patients undergoing surgery for acute appendicitis and who had undergone preoperative CT evaluation between 1 January 2017 and 1 January 2022. Appendicitis severity was classified in 5 grades. For each degree of severity, the surgical outcome between patients undergoing open and surgical approach was compared. RESULTS: An almost perfect agreement (k = 0.96) was found between CT and surgery in staging acute appendicitis. The vast majority of patients with grade 1 and 2 appendicitis underwent laparoscopic surgical approach and showed low morbidity rate. In patients with grade 3 and 4 appendicitis, laparoscopic approach was adopted in 70% of cases and was associated, if compared to open, with a higher prevalence of postoperative abdominal collections (p = 0.05; fisher's exact test) and a significantly lower prevalence of surgical site infections (p = 0.0007; fisher's exact test). All the patients with grade 5 appendicitis were treated by laparotomy. CONCLUSIONS: AAST-CT appendicitis grading system seems to show a relevant prognostic value and a potential impact on the choice of surgical strategy, directing toward a laparoscopic approach in patients with grade 1 and 2, an initial laparoscopic approach, replaceable by the open one, for grade 3 and 4 and an open approach in patients with grade 5.