信頼の確認とテスト：バングラデシュ、ハイチ、ケニアのCovid-19パンデミック中のコミュニティの医療従事者の経験を探る混合方法研究

Covid-19のパンデミックと国家の対応の中で、信頼（システムが自分の最善の利益のために行動するという信念）を考慮することが重要です。コミュニティヘルスシステムでは、信頼はクライアント、CHW、および医療システムの利害関係者間の関係に組み込まれています。この混合メソッドの研究では、バングラデシュ、ハイチ、ケニアでの進化するCovid-19危機を通じて信頼を探ります。私たちは、コミュニティの恐怖と敵意との関係を含む、コミュニティ、コミュニティの医療従事者（CHWS）、および医療システムの関係者間の信頼を調査し、電話でCHWSとポリシー/プログラムの利害関係者の肯定的および否定的な経験を自己報告することを通じてシフトしました。-2020年後半のCHWSを含む2,025のCHWSと72の主要な情報提供者インタビューを含むベースの調査。調査で、CHWSはコミュニティトラストの高レベル（バングラデシュとケニアで8/10、ハイチで6/10）を報告しました。彼らのCHWを見ることの安relief。国々のCHWの約3分の1が、拒否された在宅エントリ、無視されたアドバイス、または叫びの形で、パンデミック中のコミュニティメンバーからの敵意の事例を経験していると報告しました。多変量分析により、より肯定的で少ないネガティブな経験を報告するCHWSは、継続的な日常業務、Covid-19関連作業、およびコミュニティの信頼の拡大と一貫して関連していることが明らかになりました。定性的インタビューでは、既存のパンデミック以前の信頼関係は、COVID-19の初期段階に耐え、COVID陽性の個人に対するCHWとスティグマに対する否定的なコミュニティの反応を軽減し、日常的な医療サービスを維持し、CHWが提供する予防情報と感情的支援に対する評価を維持することが示されました。。CHW-CommunityとCHW-Health System Actor Trustは、CHWが十分にリソースされている場合に強化されます。CHWコミュニティの信頼は、パンデミック、関連する制限、社会政治的ストレッサーへの一般の欲求不満によって緊張しています。私たちの研究は、適切な制度的支援により、CHWSが誤った情報を緩和し、スティグマを削減し、日常のサービス提供を維持し、Covid-19予防を促進するというCHWSのコミットメントを通じて、拡張された公衆衛生危機中に、信頼の絆が回復力のあるコミュニティの健康システムを促進できることを示唆しています。

Amidst the COVID-19 pandemic and national responses, trust (one's belief that a system acts in one's best interest) is important to consider. In community health systems, trust is embedded in relationships between clients, CHWs, and health system stakeholders. This mixed-methods study explores trust through the evolving COVID-19 crisis in Bangladesh, Haiti, and Kenya, where multi-country community health research was underway. We investigate the extent and ways trust between communities, community health workers (CHWs), and health system actors shift, including its relation to community fear and hostility, through self-reported positive and negative experiences of CHWs and policy/program stakeholders on a phone-based survey with 2,025 CHWs and 72 key informant interviews, including CHWs, in late 2020. On surveys, CHWs reported high levels of community trust (8/10 in Bangladesh and Kenya; 6/10 in Haiti) with over 60% reporting client relief in seeing their CHWs. About one-third of CHWs across countries reported experiencing instances of hostility from community members during the pandemic in the form of refused home-entry, ignored advice, or being shouted at. Multivariate analyses revealed that CHWs reporting more positive and fewer negative experiences is consistently associated with continuing routine work, doing COVID-19-related work, and greater community trust. Qualitative interviews showed that existing pre-pandemic trusting relationships withstood the early phase of COVID-19, mitigating negative community reactions toward CHWs and stigma towards COVID-positive individuals, maintaining routine health services, and sustaining appreciation for CHW-provided prevention information and emotional support. CHW-community and CHW-health system actor trust is strengthened when CHWs are well-resourced; CHW-community trust is strained by public frustration at the pandemic, associated restrictions, and sociopolitical stressors. Our study suggests that with adequate institutional support, bonds of trust can promote resilient community health systems during extended public health crises, through CHWs' commitment to mitigating misinformation, reducing stigma, maintaining routine service provision, and promoting COVID-19 prevention.