DDHの兆候としての分離股関節クリックの重要性：紹介ガイドラインへの影響

背景：孤立した股関節クリックの臨床的意義は不明のままです。股関節クリックに言及されているものの股関節（DDH）の発達異形成の割合は、0％から28％まで変化します。この研究の目的は、隔離された股関節クリックについて前向きに紹介された患者のDDHの割合を評価することでした。 方法：我々は、検査で小児科医が感じた隔離された股関節クリックに懸念を抱いて、単一の小児整形外科センターに紹介された患者を前向きに登録しました。既知の超音波検査異常またはDDHの危険因子（筋肉の症状または肯定的な家族歴）の患者は除外されました。超音波は、初期の提示時に得られ、アルファ角<60度および/または大腿骨頭のカバレッジ（FHC）<50％の場合、異常な場合に定義されました。Graf IIAの生理学的未熟に類似した軽度の異形成は、患者<3ヶ月の年齢でアルファ角50 <α<60および/または<50％FHCとして定義されました。重度の異形成は≤33％FHCとして定義されており、これは股関節脱臼と超音波検査で一致することが提案されています。 結果：隔離された腰のクリックについては、200人の子供が紹介されました。18人の患者（74％）は正常な超音波であり、66人の患者（26％）が超音波検査異常（初期超音波で平均年齢6.5±6.2週間）でした。50人の患者（19.6％）が生理学的未熟さを示し、3人の患者（1.2％）が中程度の超音波異形成を示し、13人の患者（5.1％）が重度の異形成または脱臼した股関節と一致する超音波検査所見を示しました。重度の異形成の股関節は、残りの集団よりも若い（2.8±2.4週目対6.6±6.2週、p <0.001）、性分布（p = 0.07）または生まれた出生順序（p = 0.36）に差がありませんでした。超音波別の異常を抱える患者については、18人（27％）の患者がPavlikハーネスで治療され、1人（2％）が誘duction矯正症で治療され、残り（71％）が生理学的未熟の解決のために観察されました。 結論：小児科医によって識別された隔離された股関節クリックを持つ乳児は、以前に報告されたよりも高い異形成率を持っている可能性があります。隔離されたヒップクリックのあるすべての乳児のために、超音波および/または整形外科の紹介をスクリーニングすることをお勧めします。 証拠のレベル：レベルIIの予後予後研究。

BACKGROUND: The clinical significance of an isolated hip click remains unclear. The rates of developmental dysplasia of the hip (DDH) in those referred for hip click vary from 0% to 28%. The purpose of this study was to evaluate the rate of DDH in patients prospectively referred for isolated hip click. METHODS: We prospectively enrolled patients referred to a single pediatric orthopaedic center with concern for DDH secondary to isolated hip click felt by the pediatrician on examination. Patients with known sonographic abnormalities or risk factors for DDH (breech presentation or positive family history) were excluded. Ultrasounds were obtained upon initial presentation and defined as abnormal if alpha angle <60 degrees and/or femoral head coverage (FHC) <50%. Mild dysplasia, analogous to Graf IIa physiological immaturity, was defined as alpha angle 50<α<60 and/or <50% FHC in a patient <3 months age. Severe dysplasia was defined as ≤33% FHC, which has been proposed to be sonographically consistent with a hip dislocation. RESULTS: Two hundred fifty-five children were referred for isolated hip click. One hundred eighty-nine patients (74%) had normal ultrasound whereas 66 patients (26%) had sonographic abnormalities (mean age 6.5±6.2 wk at initial ultrasound). Fifty patients (19.6%) demonstrated physiological immaturity, 3 patients (1.2%) demonstrated moderate sonographic dysplasia, and 13 patients (5.1%) had sonographic findings consistent with severe dysplasia or dislocated hip. Hips with severe dysplasia were younger than the remaining population (2.8±2.4 wk vs. 6.6±6.2 wk, P<0.001) with no difference in sex distribution (P=0.07) or first-born birth order (P=0.36). For those with sonographic abnormality, 18 (27%) patients were treated with Pavlik harness, 1 (2%) was treated with abduction orthosis, and the remainder (71%) were observed for resolution of physiological immaturity. CONCLUSIONS: Infants with isolated hip click identified by their pediatrician may have higher rates of dysplasia than previously reported. We recommend screening ultrasound and/or orthopaedic referral for all infants with isolated hip click. LEVEL OF EVIDENCE: Level II-prospective prognostic study.