オピオイド流行におけるキシラジン：症例報告と臨床的意味の系統的レビュー

紹介と目的：オピオイドの過剰摂取の流行は、違法薬物剤としてのキシラジンの出現によって悪化します。獣医鎮静剤であるキシラジンは、オピオイド効果を強化すると同時に、毒性があり、潜在的に致命的な副作用を引き起こす可能性があります。この系統的レビューは、オピオイドの流行の文脈内でのキシラジンの使用と過剰摂取の影響を評価することを目的としています。 方法：関連する症例報告を特定するために、Prismaガイドラインに従って体系的な検索が行われ、キシラジンの使用に関連する症例シリーズが行われました。包括的な文献検索には、キーワード、キーワードと医療科目の見出し（MESH）の用語を使用して、Web of Science、PubMed、Embase、Google Scholarなどのデータベースが含まれていました。34の記事は、このレビューの選択基準を満たしていました。 結果：静脈内（IV）投与は、皮下（SC）、筋肉内（IM）、吸入など、さまざまな方法でキシラジン使用の一般的なルートであり、全体用量は40 mgから4300 mgの範囲でした。致命的な症例の平均用量は1,200 mgでしたが、非致命的な症例では525 mgでした。他の薬物の同時投与、主にオピオイドは28例（47.5％）で発生しました。中毒は、34の研究のうち32の研究で顕著な懸念として特定され、治療はさまざまであり、大半は肯定的な結果を経験していました。離脱症状は1つのケーススタディで記録されていましたが、離脱症状のある症例の数が少ない場合は、限られた数の症例や個人のばらつきなどの要因に起因する可能性があります。ナロキソンは8例（13.6％）で投与され、すべての患者は回復しましたが、キシラジン中毒の解毒剤として誤解されるべきではありません。59症例のうち、21症例（35.6％）が致命的な結果をもたらし、17が他の薬物と併用してキシラジンの使用を伴いました。IVルートは、21の致命的な症例のうち6つ（28.6％）で一般的な要因でした。 結論：このレビューは、キシラジンの使用に関連する臨床的課題と、他の物質、特にオピオイドとの同時投与を強調しています。中毒は大きな懸念として特定され、治療は支持ケア、ナロキソン、その他の薬物など、研究によって異なりました。キシラジンの使用の疫学と臨床的意味を探るためには、さらなる研究が必要です。キシラジンの使用につながる動機と状況を理解すること、およびユーザーへの影響は、この公衆衛生危機に対処するための効果的な心理社会的支援と治療の介入を開発するために不可欠です。

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The opioid overdose epidemic is exacerbated by the emergence of Xylazine as an illicit drug adulterant. Xylazine, a veterinary sedative, can potentiate opioid effects while also causing toxic and potentially fatal side effects. This systematic review aims to assess the impact of Xylazine use and overdoses within the opioid epidemic context. METHOD: A systematic search was conducted following PRISMA guidelines to identify relevant case reports, and case series related to Xylazine use. A comprehensive literature search included databases like Web of Science, PubMed, Embase, and Google Scholar, utilizing keywords and Medical Subject Headings (MeSH) terms related to Xylazine. Thirty-four articles met the inclusion criteria for this review. RESULTS: Intravenous (IV) administration was a common route for Xylazine use among various methods, including subcutaneous (SC), intramuscular (IM), and inhalation, with overall doses ranging from 40 mg to 4300 mg. The average dose in fatal cases was 1,200 mg, compared to 525 mg in non-fatal cases. Concurrent administration of other drugs, primarily opioids, occurred in 28 cases (47.5%). Intoxication was identified as a notable concern in 32 out of 34 studies, and treatments varied, with the majority experiencing positive outcomes. Withdrawal symptoms were documented in one case study, but the low number of cases with withdrawal symptoms may be attributed to factors such as a limited number of cases or individual variation. Naloxone was administered in eight cases (13.6%), and all patients recovered, although it should not be misconstrued as an antidote for Xylazine intoxication. Of the 59 cases, 21 (35.6%) resulted in fatal outcomes, with 17 involving Xylazine use in conjunction with other drugs. The IV route was a common factor in six out of the 21 fatal cases (28.6%). CONCLUSION: This review highlights the clinical challenges associated with Xylazine use and its co-administration with other substances, particularly opioids. Intoxication was identified as a major concern, and treatments varied across the studies, including supportive care, naloxone, and other medications. Further research is needed to explore the epidemiology and clinical implications of Xylazine use. Understanding the motivations and circumstances leading to Xylazine use, as well as its effects on users, is essential for developing effective psychosocial support and treatment interventions to address this public health crisis.