Cha2ds2-vascと虚弱な結果と虚弱な結果の関連：Treat-af研究から

背景：高いCHA2DS2-VASCおよびHAS-BLESスコアに関連する罹患率と死亡率は、心房細動（AF）に固有のものではありません。虚弱は、AFから機械的に独立している一方で、この罹患率と死亡率の重要な貢献者になる可能性があります。私たちは、脳卒中と出血リスクの関連性と非核血管虚弱イベントと、脳卒中予防療法の関連性とAFの虚弱患者の結果との関連を評価しようとしました。 方法：退役軍人保健局の治療（AFにおける治療の遡及的評価と評価）研究を使用して、2004年から2014年に新たに診断されたAFの患者を特定しました。12個のICD-9診断のうち2以上。ロジスティック回帰は、CHA2DS2-VASCと修正されたハスベンドと虚弱の関連性をモデル化しました。COX比例ハザード回帰を使用して、CHA2DS2-VASCと修正されたハスブルと非核血管虚弱イベント（骨折、尿路感染症、細菌性肺炎、または脱水）の複合との関連を評価しました。また、脳卒中、出血、および1年の死亡率との経口抗凝固剤（OAC）の使用と、虚弱な患者および非爪患者の死亡率を評価しました。 結果：213,435人の患者（70±11歳、男性98％、CHA2DS2-VASC 2.4±1.7）では、AF、8,498人（4％）が虚弱でした。Cha2ds2-vasc> 0およびhas-bled> 0は、Cha2ds2-vasc 4+の場合は13.3（95％CI：11.6-15.2）脆弱性と強く関連していました。3+）。共変量を調整した後、CHA2DS2-VASC 4+およびHRの非核生成虚弱イベント（ハザード比[HR] 2.1（95％CI：2.0-2.2）のリスクが高いとCHA2DS2-VASCおよびHAS-BLED> 0が関連していました。1.4（95％CI：1.3-1.5）Has-Bled 3+の場合）。虚弱な患者では、OACの使用は1年死亡のリスクが有意に低い（HR 0.82; 95％CI 0.72-0.94、p = .0031）と関連していましたが、脳卒中のリスクには有意に達しませんでした（HR 0.80; 95％CI 0.55-1.18、p = .26）または主要な出血（HR 1.08; 95％CI 0.93-1.25、p = .34）。 結論：高CHA2DS2-VASCおよびHAS-BLEDスコアは、虚弱に強く関連しています。ただし、虚弱な患者では、OACの使用は1年の死亡率の減少に関連していました。虚弱と虚弱な出来事の競合するリスクを伴うこの挑戦的な臨床集団のために、臨床的意思決定をサポートするために焦点を絞った前向き研究が必要です。それまでは、虚弱の慎重な評価は、共有された意思決定に通知する必要があります。

BACKGROUND: Morbidity and mortality associated with high CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores is not specific to atrial fibrillation (AF). Frailty could be an important contributor to this morbidity and mortality while being mechanistically independent from AF. We sought to evaluate the association of stroke and bleeding risk to noncardiovascular frail events and the association of stroke prevention therapy to outcomes in frail patients with AF. METHODS: Using the TREAT-AF (The Retrospective Evaluation and Assessment of Therapies in AF) study from the Veterans Health Administration, we identified patients with newly diagnosed AF from 2004 to 2014. Baseline frailty was identified using a previously validated claims-based index requiring ≥2 of 12 ICD-9 diagnoses. Logistic regressions modeled the association between CHA2DS2-VASc and modified HAS-BLED and frailty. Cox proportional hazard regressions were used to evaluate the association between CHA2DS2-VASc and modified HAS-BLED and a composite of noncardiovascular frail events (fractures, urinary tract infections, bacterial pneumonia, or dehydration). We also evaluated the association of oral anticoagulant (OAC) use with stroke, bleeding, and 1-year mortality in frail patients and non-frail patients. RESULTS: In 213,435 patients (age 70 ± 11; 98% male; CHA2DS2-VASc 2.4 ± 1.7) with AF, 8,498 (4%) were frail. CHA2DS2-VASc > 0 and HAS-BLED > 0 were strongly associated with frailty (odds ratio [OR] 13.3 (95% CI: 11.6-15.2) for CHA2DS2-VASc 4+ and OR 13.4 (10.2-17.5) for HAS-BLED 3+). After adjusting for covariates, CHA2DS2-VASc, and HAS-BLED > 0 were associated with higher risk of non-cardiovascular frail events (hazard ratio [HR] 2.1 (95% CI: 2.0-2.2) for CHA2DS2-VASc 4+ and HR 1.4 (95% CI: 1.3-1.5) for HAS-BLED 3+). In frail patients, OAC use was associated with significantly lower risk of 1-year mortality (HR 0.82; 95% CI 0.72-0.94, P = .0031) but did not reach significance for risk of stroke (HR 0.80; 95% CI 0.55-1.18, P = .26) or major bleeding (HR 1.08; 95% CI 0.93-1.25, P = .34). CONCLUSIONS: High CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores are strongly associated with frailty. However, in frail patients, OAC use was associated with reduction in 1-year mortality. For this challenging clinical population with competing risks of frailty and frail events, focused prospective studies are needed to support clinical decision-making. Until then, careful evaluation of frailty should inform shared decision-making.