急性B型大動脈解剖の結果に対する高リスクの特徴の影響

背景: 急性B型大動脈解離(TBAD)は、重大な罹患率と死亡率を伴う重篤な状態である。TBAD の最適な分類と治療戦略は依然として議論の余地があり、一貫性がありません。 方法：この分析には、2007年から2019年の間にフィンランドのヘルシンキ大学病院で急性TBADの治療を受けた患者が含まれている。エンドポイントは、合併症のない患者と高リスク患者における早期死亡率と晩期死亡率、大動脈介入、および死亡と大動脈介入の複合であった。患者。 結果: この研究には連続した 162 名の TBAD 患者 (27.8% 女性) が含まれ、そのうち 114 名が高リスク群、48 名が非合併症群で、平均年齢は 67.6 ± 13.9 歳でした。壁内血腫は 63 例 (38.9%) で報告されました。平均追跡期間は5.1 ± 3.9 年でした。院内/30 日死亡率 (n = 4; 3.5%) は高リスク群のみで発生しました (P = .32)。さらに、TBAD関連の有害事象（n = 23; 20.2%）は高リスク群でのみ観察されました（P < .001）。競合リスクとして非TBAD関連死亡を伴う複合TBAD転帰の累積発生率は、非合併症群で6.6%（95% CI、1.7%～16.5%）、29.5%（95% CI、21.1%～38.3%）でした。）高リスクグループでは5年時点で6.6％（95％CI、1.7％～16.5％）、10年時点で33.0％（95％CI、23.7％～42.6％）（P = .001、グレーテスト）。心外動脈症（部分分布ハザード比[SHR]、2.61; 95% CI、1.08-6.27）および冠動脈疾患（SHR、2.24; 95% CI、1.07-4.71）は、単変量競合における大動脈関連有害事象の危険因子であった。リスク回帰分析。 結論: 病気の進行は初期と後期の両方の転帰に影響を与えるため、TBAD に関連する有害事象の根底にある危険因子を認識することが不可欠です。高リスクTBADにおける早期の大動脈修復は、長期的な罹患率と死亡率を低下させる可能性があります。

BACKGROUND: Acute type B aortic dissection (TBAD) is a severe condition associated with significant morbidity and mortality. The optimal classification and treatment strategy of TBAD remain controversial and inconsistent. METHODS: This analysis includes patients treated for acute TBAD at the Helsinki University Hospital, Finland between 2007 and 2019. The endpoints were early and late mortality, intervention of the aorta, and a composite of death and aortic intervention in uncomplicated patients and high-risk patients. RESULTS: This study included 162 consecutive TBAD patients (27.8% females), 114 in the high-risk group and 48 in the uncomplicated group, with a mean age of 67.6 ± 13.9 years. Intramural hematoma was reported in 63 cases (38.9%). The mean follow-up was 5.1 ± 3.9 years. In-hospital/30-day mortality (n = 4; 3.5%) occurred solely in the high-risk group (P = .32). Additionally, TBAD-related adverse events (n = 23; 20.2%) were observed only in the high-risk group (P < .001). The cumulative incidences of the composite TBAD outcome with non-TBAD-related death as a competing risk were 6.6% (95% CI, 1.7%-16.5%) in the uncomplicated group and 29.5% (95% CI, 21.1%-38.3%) in the high-risk group at 5 years and 6.6% (95% CI, 1.7%-16.5%) and 33.0% (95% CI, 23.7%-42.6%) at 10 years (P = .001, Gray test). Extracardiac arteriopathy (subdistribution hazard ratio [SHR], 2.61; 95% CI, 1.08-6.27) and coronary artery disease (SHR, 2.24; 95% CI, 1.07-4.71) were risk factors for adverse aortic-related events in univariable competing-risk regression analysis. CONCLUSIONS: Recognition of risk factors underlying adverse events related to TBAD is essential because the disease progression impacts both early and late outcomes. Early aortic repair in high-risk TBAD may reduce long-term morbidity and mortality.