重病成人におけるトリスヒドロキシメチルアミノメタン：系統的レビュー

トリスヒドロキシメチルアミノメタン (THAM) は、酸負荷を緩衝し、酸性条件下で pH を上げるために臨床的に使用されるアミノアルコールです。使用すると血漿ナトリウム濃度が上昇し、緩衝プロセスの一環として二酸化炭素（CO2）が生成される重炭酸ナトリウムとは異なり、THAM はどちらも生成しません。現代の救急医療では広く使用されておらず、2016年には臨床使用できなくなったが、THAMは2020年から米国で使用可能になった。臨床経験と既存の文献は、THAMが肝移植などの症状における酸塩基管理において臨床的有用性がある可能性があることを示唆している周術期ケア中のナトリウム濃度の上昇が危険な場合や、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者のケア中の酸塩基異常の管理に使用されます。THAM の臨床使用を裏付ける証拠ベースを明確にするために、Ovid EBM Reviews、Ovid Embase、Ovid Medline、Scopus、および Web of Science を使用して、重症成人における緩衝剤としての THAM の有効性と安全性を評価する系統的レビューを実施しました。コアコレクション。手術または救命救急現場でTHAMを受けた成人患者のランダム化、クロスオーバー、レトロスペクティブコホート、並行計画臨床試験、症例シリーズ、症例報告が含まれた。適格な研究デザインの会議要約も含まれていました。2 人の独立した査読者が、研究の詳細、人口統計、治療、および転帰データに関するデータを抽出しました。3 人目の査読者が矛盾を裁定しました。3件のランダム化対照試験、5件の観察研究、4件の症例シリーズ、9件の症例報告を含む合計21件の研究が選択基準を満たした。8 件の研究 (38%) は会議議事録に掲載された抄録でした。合計 417 人の重症患者が、外科手術および非手術中の重症患者、肝移植中、および ARDS のアシドーシスを治療するために THAM の投与を受けました。一般に、THAM は重炭酸ナトリウムと同等の効果でアシドーシスを矯正し、高炭酸ガスと高ナトリウム血症を軽減しました。THAM の副作用には、高カリウム血症、低血糖、人工呼吸器機能低下、血管外漏出を伴う組織損傷などが含まれます。我々は、THAM は一部の救命救急現場では潜在的な利点がある可能性があるが、臨床的証拠は限られており、質の高い評価が必要であると結論付けています。

Tris-hydroxymethyl aminomethane (THAM) is an amino alcohol used clinically to buffer acid loads and raise pH in acidotic conditions. Unlike sodium bicarbonate, which increases plasma sodium levels with use and produces carbon dioxide (CO2) as part of the buffering process, THAM does neither. Although not widely used in modern critical care and unavailable for clinical use in 2016, THAM has been available in the United States since 2020. Clinical experience and existing literature suggest that THAM may have clinical utility in acid-base management in conditions such as liver transplantation where rising sodium levels during perioperative care may be dangerous, and in managing acid-base derangements during care of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). To clarify the evidence base supporting the clinical use of THAM, we conducted a systematic review to assess the efficacy and safety of THAM as a buffering agent in critically ill adults using Ovid EBM Reviews, Ovid Embase, Ovid Medline, Scopus, and Web of Science Core Collection. Randomized-, crossover-, retrospective cohort-, parallel-designed clinical trials, case series, and case reports of adult patients who received THAM in the operative or critical care setting were included. Conference abstracts of qualifying study designs were also included. Two independent reviewers extracted the data regarding the study details, demographics, treatment, and outcomes data. A third reviewer adjudicated discrepancies. A total of 21 studies including 3 randomized controlled trials, 5 observational studies, 4 case series, and 9 case reports met inclusion criteria. Eight studies (38%) were abstracts published in conference proceedings. In total, 417 critically ill patients received THAM to treat acidosis in critically ill surgical and nonsurgical patients, during liver transplantation, and in ARDS. In general, THAM corrected acidosis with an efficacy equivalent to sodium bicarbonate and did so with less hypercarbia and hypernatremia. Adverse effects of THAM included hyperkalemia, hypoglycemia, ventilator depression, and tissue damage with extravasation. We conclude that THAM may have potential advantages in some critical care settings, but that clinical evidence is limited, and high-quality evaluations are necessary.