膵臓頭部腫瘍として誤診された、髄周囲憩室炎（LEMMEL症候群）：2つの症例の報告

はじめにと重要性: レンメル症候群は、膨大部を圧迫して黄疸を引き起こす、膨大部周囲十二指腸憩室によって引き起こされるまれな症状です。膵臓腫瘍として誤診された 2 つの症例が提示され、どちらも MRCP を伴うレンメル症候群として確認されました。保存療法が主な治療法であり、侵襲的処置はまれな場合にのみ行われます。 症例の提示: 症例 1: 82 歳の患者は、腹痛、嘔吐、発熱、体重減少、黄疸を訴えました。MRCPでは膵頭部腫瘍が示されましたが、複数のスキャンと処置により、乳頭周囲十二指腸憩室に起因するレンメル症候群の診断が確認されました。症例 2: 48 歳の患者は、腹痛、嘔吐、体温、無痛性便、黄疸を患っていました。MRCP を伴う MRI により膵臓腫瘍が示唆されたため、患者は ERCP、乳頭切開、および胆管ステント留置術を受けました。しかし、ステント交換が 3 回失敗した後、MRCP によりレンメル症候群が判明しました。 臨床考察: レンメル症候群は膵臓腫瘍に似ているため、医師にとって診断が困難な場合があります。MRCP が主な診断ツールであり、保存療法が主な治療法であり、侵襲的処置は一般的ではありません。 結論: 閉塞性黄疸の場合の鑑別診断としてレンメル症候群を考慮してください。誤診を防ぐためには、包括的な診断方法と繰り返し画像検査が重要です。早期発見と適切な治療により、患者の転帰を改善できます。

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Lemmel's syndrome is a rare condition caused by a periampullary duodenal diverticulum that compresses the ampulla, causing jaundice. Two cases of misdiagnosis as pancreatic tumors are presented, both confirmed as Lemmel's syndrome with MRCP. Conservative therapy is the main treatment, with invasive procedures reserved for rare cases. CASE PRESENTATION: Case 1: An 82-year-old patient presented with abdominal pain, vomiting, fever, weight loss, and jaundice. MRCP showed a pancreatic head tumor, but multiple scans and procedures confirmed the diagnosis of Lemmel's syndrome caused by a periampullary duodenal diverticulum. Case 2: A 48-year-old patient had abdominal pain, vomiting, temperature, acholic feces, and jaundice. MRI with MRCP suggested a pancreatic tumor, and the patient underwent ERCP, papillotomy, and biliary stent placement. However, after three failed stent changes, MRCP revealed Lemmel's syndrome. CLINICAL DISCUSSION: Lemmel's syndrome can be diagnostically challenging for physicians as it mimics pancreatic tumors. MRCP is the primary diagnostic tool, and conservative therapy is the primary treatment, with invasive procedures being uncommon. CONCLUSION: Consider Lemmel's syndrome as a possible differential diagnosis in obstructive jaundice cases. Comprehensive diagnostic methods and repeated imaging are crucial to prevent misdiagnosis. Early detection and appropriate treatment can improve patient outcomes.