母体の脆弱性と妊娠の有害な結果における黒人の格差：米国の生態系集団研究、2014-2018

背景：コミュニティレベルの決定要因と妊産婦の健康結果と格差との関連に関する体系的な情報が必要です。私たちは、米国の黒人の母体の健康格差への多次元の場所に基づく貢献を調査することを目指しました。 方法：母体の健康に対する脆弱性の地理空間尺度である母性脆弱性指数を構築しました。このインデックスは、米国の2014年から2018年にかけて10〜44歳の母親に、13Mの生まれた出生と母親の死亡に関連していました。より高いリスク環境への暴露において人種格差を定量化し、人種、脆弱性、および母性死亡（n = 3633）、低出生体重（n = 1.1m）、および早産（n = 1.3m）の間の関連性を推定するためにロジスティック回帰を使用しました。 調査結果：黒人の母親は、白人の母親（55対36/100ポイントの中央値）と比較した場合、不均衡に高い母性脆弱性郡に住んでいました。最高四分位のMVI郡で出産することは、低出生級の死亡率については、最低質量（AOR 1.43 [95％CI 1.20-1.71]、1.39 [1.37-1.41]と比較した場合、不良転帰の可能性の増加と関連していました。早産の場合は1.41 [1.39-1.43]、年齢、教育的達成レベル、人種/民族性に合わせて調整されています）。低脆弱性郡および高度な郡には人種的格差が存在します。最も脆弱な郡の黒人母親は、最も脆弱な白人の母親として、母親の死亡率、早産、低出生体重のリスクが高いままです。 解釈：コミュニティの妊産婦の脆弱性への暴露は、有害な結果のオッズの増加に関連していますが、結果の黒人のギャップはすべての脆弱性レベルの下で残っています。私たちの調査結果は、母体の健康の公平性を達成するには、地元に基づいた精密な健康介入と人種差別のさらなる研究が必要であることを示唆しています。 資金調達：ビル＆メリンダゲイツ財団（助成金番号INV-024583）。

BACKGROUND: Systematic information on the association between community-level determinants and maternal health outcomes and disparities is needed. We aimed to investigate multi-dimensional place-based contributions to Black-White maternal health disparities in the United States. METHODS: We constructed the Maternal Vulnerability Index, a geospatial measure of vulnerability to poor maternal health. The index was linked to 13m live births and maternal deaths to mothers aged 10-44 for 2014-2018 in the United States. We quantified racial disparities in exposure to higher risk environments, and used logistic regression to estimate associations between race, vulnerability, and maternal death (n = 3633), low birthweight (n = 1.1m), and preterm birth (n = 1.3m). FINDINGS: Black mothers lived in disproportionately higher maternal vulnerability counties, when compared to White mothers (median of 55 vs 36/100 points). Giving birth in the highest-quartile MVI counties was associated with an increase in the odds of poor outcomes when compared to the lowest-quartile (aOR 1.43 [95% CI 1.20-1.71] for mortality, 1.39 [1.37-1.41] for low birthweight and 1.41 [1.39-1.43] for preterm birth, adjusted for age, educational attainment level and race/ethnicity). Racial disparities exist in low- and high-vulnerability counties: Black mothers in the least vulnerable counties remain at higher risk of maternal mortality, preterm birth, and low birthweight as White mothers in the most vulnerable. INTERPRETATION: Exposure to community maternal vulnerability is associated with increased odds of adverse outcomes, but the Black-White gap in outcomes remained under all vulnerability levels. Our findings suggest that locally-informed precision health interventions and further research into racism are needed to achieve maternal health equity. FUNDING: Bill & Melinda Gates Foundation (grant number INV-024583).