プライマリヘルスケアの設定におけるポストブランコディライタレーターのスパイロメトリーを使用した診断および「過剰診断」COPD：系統的レビューとメタ分析

背景：慢性閉塞性肺疾患（COPD）が死亡率と入院の主要な世界的原因であるにもかかわらず、臨床環境で診断されていないか、不正確に診断されていることがよくあります。 目的：（1）診断されていないCOPD、つまり呼吸器症状の患者とCOPDと一致するCOPDと一致するCOPDの診断なしに、COPDの正式な臨床医の診断なしに、すべてのピアレビューされた論文を体系的に合成するため、COPDとCOPDと一致する気管支拡張後気流閉塞の患者健康記録で、または患者によって報告された、および（2）「過剰診断COPD」、つまり、気管支拡張後の気流閉塞なしの臨床医の診断。 方法：プライマリヘルスケアクリニックの患者におけるこれらの診断指標を調査した研究（事前に定義された包含/除外基準に従って）は、MedlineおよびEmbaseから調達され、バイアスを評価しました（ヨハンナブリッグス研究所ツールと症例シリーズ）。適切なサンプルサイズの研究のメタ分析は、リスク因子カテゴリによって層別化されたランダム効果モデリングを使用しました。 結果：26の適格な記事のうち、21の横断的研究で、筋感測定定義のCOPDの3959症例（症状の有無にかかわらず）を調査し、5つのピアレビューCOPD症例シリーズが7381人の患者を調査しました。症状の喫煙者の研究では、診断のない診断のない診断のないCOPDの有病率は14％〜26％でした（n = 3）。吸入療法を服用している患者の4人に1人（25％（95％CI 22％から28％）、n = 2）、症状に関係なく6人に1人の喫煙者（16％（95％CI 14％から18％）、n = 6）診断された肺活量測定基準を満たしましたが、COPD関連の診断を受けたことを報告しませんでした。プライマリヘルスケア記録（n = 4）に記録された適切に駆動された一連のCOPD症例では、被験者の50％から75％のみが、研究研究者によって行われたポストブロンチラチレーターのスピロメトリーで気流閉塞を持っていたため、COPDは25で臨床的に「過剰診断」されました。被験者の％-50％。 議論：データは不均一であり、控えめな品質でしたが、診断されていないCOPDは、特に症候性喫煙者と吸入療法で治療された患者にとっては一般的でした。対照的に、頻繁なCOPD「過剰診断」は、喘息/可逆的成分または別の医学的診断の治療を表している可能性があります。 Prospero登録番号：CRD42022295832。

BACKGROUND: Despite chronic obstructive pulmonary disease (COPD) being a major global cause of mortality and hospitalisation, it is often undiagnosed or inaccurately diagnosed in clinical settings. OBJECTIVE: To systematically synthesise all peer-reviewed papers from primary healthcare settings that have reported data on: (1) undiagnosed COPD, that is, patients with respiratory symptoms and postbronchodilator airflow obstruction consistent with COPD, without a formal clinician's diagnosis of COPD either documented in health records or reported by patients and (2) 'overdiagnosed COPD', that is, clinician's diagnosis without postbronchodilator airflow obstruction. METHODS: Studies investigating these diagnostic metrics in patients from primary healthcare clinics (according to predefined inclusion/exclusion criteria) were sourced from Medline and Embase and assessed for bias (Johanna Briggs Institute tools for prevalence studies and case series). Meta-analyses of studies of adequate sample size used random effect modelling stratified by risk factor categories. RESULTS: Of 26 eligible articles, 21 cross-sectional studies investigated 3959 cases of spirometry-defined COPD (with or without symptoms), and 5 peer-reviewed COPD case series investigated 7381 patients. The prevalence of spirometry-confirmed COPD without a diagnosis documented in their health records was 14%-26% in studies of symptomatic smokers (N=3). 1 in 4 patients taking inhaled therapies (25% (95% CI 22% to 28%), N=2) and 1 in 6 smokers irrespective of symptoms (16% (95% CI 14% to 18%), N=6) fulfilled diagnostic spirometry criteria but did not report receiving a COPD-related diagnosis. In an adequately powered series of COPD cases documented in primary healthcare records (N=4), only between 50% and 75% of subjects had any airflow obstruction on postbronchodilator spirometry performed by study researchers, therefore, COPD was clinically 'overdiagnosed' in 25%-50% of subjects. DISCUSSION: Although data were heterogeneous and of modest quality, undiagnosed COPD was common in primary healthcare, especially for symptomatic smokers and patients treated with inhaled therapies. In contrast, frequent COPD 'overdiagnosis' may represent treatment of asthma/reversible component or another medical diagnosis. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42022295832.