ex in vivo肺灌流の限られた累積経験は、肺移植後の劣った結果と関連しています

目的：ex vivo肺灌流（EVLP）は、ドナー肺の長期にわたる保存と評価/蘇生を可能にします。肺移植の結果に対するEVLPとのセンターエクスペリエンスの影響を評価しました。 方法：EVLP後のドナー肺を使用した553（5.7％）、553（5.7％）、EVLP後のドナー肺を使用した553（5.7％）、United Network for Organ Sharping Database（5.7％）から、United Network for Organ Sharping Databaseからの孤立した初めての成人肺移植を特定しました。研究期間中にセンターあたりのEVLP肺移植の総体積を使用して、中心を低（1〜15症例）および大量（> 15症例）EVLPセンターに二分しました。 結果：41のセンターがEVLP肺移植を実施しました。これには、26の低容量および15の大容量センター（中央値、3対23のケース; p <.001）を含む。低容量センター（n = 109）のレシピエントは、大量のセンター（n = 444）と比較して、同様のベースライン併存疾患を持っていました。低容量センターは、循環死ドナー（37.6対28.4％; p = .06）の後に数値的に多くの寄付を使用し、PAO2/FIO2比<300（24.8対9.7％; P <.001）のドナーを増やしました。EVLP肺移植の後、低体積センターの生存率が悪化し（77.8％対87.5％; P = .007）、調整されたハザード比は1.63（95％CI、1.06-2.50、レシピエント年齢、性別の調整、診断、肺の割り当てスコア、循環死ドナー後の寄付、ドナーPAO2/FIO2比、およびセンターあたりの年間肺移植量の総量）。非EVLP肺移植と比較した場合、EVLP肺移植の1年生存率は、低容量センター（調整済みハザード比、2.09; 95％CI、1.47-2.97）で有意に悪化しましたが、大量のセンター（調整されたハザード）で類似しています比率、1.14; 95％CI、0.82-1.58）。 結論：肺移植におけるEVLPの使用は依然として限られています。累積EVLPエクスペリエンスの増加は、EVLP浸透同種移植を使用した肺移植の結果の改善に関連しています。

OBJECTIVE: Ex vivo lung perfusion (EVLP) allows for prolonged preservation and evaluation/resuscitation of donor lungs. We evaluated the influence of center experience with EVLP on lung transplant outcomes. METHODS: We identified 9708 isolated, first-time adult lung transplants from the United Network for Organ Sharing database (March 1, 2018-March 1, 2022), 553 (5.7%) involved using donor lungs after EVLP. Using the total volume of EVLP lung transplants per center during the study period, centers were dichotomized into low- (1-15 cases) and high-volume (>15 cases) EVLP centers. RESULTS: Forty-one centers performed EVLP lung transplants, including 26 low-volume and 15 high-volume centers (median volume, 3 vs 23 cases; P < .001). Recipients at low-volume centers (n = 109) had similar baseline comorbidities compared with high-volume centers (n = 444). Low-volume centers used numerically more donation after circulatory death donors (37.6 vs 28.4%; P = .06) and more donors with Pao2/Fio2 ratio <300 (24.8 vs 9.7%; P < .001). After EVLP lung transplants, low-volume centers had worse 1-year survival (77.8% vs 87.5%; P = .007), with an adjusted hazard ratio of 1.63 (95% CI, 1.06-2.50, adjusting for recipient age, sex, diagnosis, lung allocation score, donation after circulatory death donor, donor Pao2/Fio2 ratio, and total annual lung transplant volume per center). When compared to non-EVLP lung transplants, 1-year survival of EVLP lung transplants was significantly worse at low-volume centers (adjusted hazard ratio, 2.09; 95% CI, 1.47-2.97) but similar at high-volume centers (adjusted hazard ratio, 1.14; 95% CI, 0.82-1.58). CONCLUSIONS: The use of EVLP in lung transplantation remains limited. Increasing cumulative EVLP experience is associated with improved outcomes of lung transplantation using EVLP-perfused allografts.