新生児高ビリルビン血症：評価と治療

高ビリルビン血症による新生児黄undは一般的であり、ほとんどの場合は良性です。米国などの高所得国では、Kernipterusによる脳損傷の不可逆的な結果はまれであり（100,000人の乳児のうち1人）、Kernicterusが以前に考えられていたよりもはるかに高いビリルビンレベルで発生するという証拠が増えています。ただし、未熟または溶血性疾患を患っている新生児は、Kernicterusのリスクが高くなります。ビリルビン関連の神経毒性の危険因子についてすべての新生児を評価することが重要であり、リスク要因を持つ新生児のスクリーニングビリルビンレベルを取得することが合理的です。すべての新生児は定期的に検査する必要があり、ビリルビンのレベルは黄undに見える人で測定する必要があります。米国小児科学会（AAP）は、2022年に臨床診療ガイドラインを改訂し、新生児の普遍的な新生児双尿症血症スクリーニングの推奨事項を35週間以上の妊娠年齢以上に再確認しました。普遍的なスクリーニングは一般的に行われますが、Kernicterusの発生率を低下させるという十分な証拠なしに、不必要な光療法の使用を増加させます。AAPは、出生時の妊娠年齢と以前のガイドラインよりも高い閾値を持つ神経毒性リスク因子の存在に基づいて光線療法を開始するための新しいノモグラムもリリースしました。光療法は交換輸血の必要性を減らしますが、下痢や発作のリスクを増加させる短期的および長期的副作用の可能性があります。黄undを発症する乳児の母親は、中止は必要ありませんが、母乳育児を止める可能性が高くなります。光線療法は、現在のAAP時間固有の光療法ノモグラムによって推奨される閾値を超える新生児にのみ使用する必要があります。

Neonatal jaundice due to hyperbilirubinemia is common, and most cases are benign. The irreversible outcome of brain damage from kernicterus is rare (1 out of 100,000 infants) in high-income countries such as the United States, and there is increasing evidence that kernicterus occurs at much higher bilirubin levels than previously thought. However, newborns who are premature or have hemolytic diseases are at higher risk of kernicterus. It is important to evaluate all newborns for risk factors for bilirubin-related neurotoxicity, and it is reasonable to obtain screening bilirubin levels in newborns with risk factors. All newborns should be examined regularly, and bilirubin levels should be measured in those who appear jaundiced. The American Academy of Pediatrics (AAP) revised its clinical practice guideline in 2022 and reconfirmed its recommendation for universal neonatal hyperbilirubinemia screening in newborns 35 weeks' gestational age or greater. Although universal screening is commonly performed, it increases unnecessary phototherapy use without sufficient evidence that it decreases the incidence of kernicterus. The AAP also released new nomograms for initiating phototherapy based on gestational age at birth and the presence of neurotoxicity risk factors, with higher thresholds than in previous guidelines. Phototherapy decreases the need for an exchange transfusion but has the potential for short- and long-term adverse effects, including diarrhea and increased risk of seizures. Mothers of infants who develop jaundice are also more likely to stop breastfeeding, even though discontinuation is not necessary. Phototherapy should be used only for newborns who exceed thresholds recommended by the current AAP hour-specific phototherapy nomograms.