痛みのための経頭蓋および経カタネーの刺激：Covid-19のパンデミックシャットダウンから何を学んだことがありますか？

背景：経頭蓋磁気刺激（TMS）および経皮的磁気刺激（TMS）は、慢性疼痛のための新しい非侵襲的治療オプションを提供します。SARS-COV-2ウイルスによって引き起こされた最近のCovid-19パンデミックは、患者の治療の一時的な中断をもたらしましたが、治療の長期的な持続可能性を評価する絶好の機会と、現在の文献ではそのようなデータが利用できないため、短時間の中断の後に治療を再開する可能性がありました。 方法：最初に、3か月のパンデミック関連のシャットダウンの少なくとも6か月前に、痛み/頭痛の状態がいずれかの治療で安定して制御されている患者のリストが生成されました。閉鎖後に治療のために戻った人とその根底にある疼痛診断、前および治療後の機械的視覚アナログスケール（M-VAS）痛み、3項目の痛み、楽しさ、および一般的な活動（PEG-3）、および患者の健康アンケート-9スコアが3つのフェーズで評価されました。フェーズII（P2）は、COVID-19の閉鎖直後の最初の治療訪問期間で構成されていました。第III相（P3）は、CoVID-19の閉鎖期間後3〜4か月で構成されており、P2治療後の治療モダリティの最大3セッションを受けました。 結果：治療前および治療後のM-VAS疼痛スコアの場合、両方の治療群の混合効果分析は、すべてのフェーズで有意な（p <0.01）相互作用を示しました。前処理M-VASの痛みのスコアの場合、TMS（n = 27）間相分析は、有意な（F = 13.572、p = 0.002）増加を示しています。同様に、TMS（n = 25）間フェーズ分析により、平均前処理疼痛スコア（平均±標準偏差[SD]）が有意に増加したことが示されました（F = 13.383、p = 0.003）。 。治療後の痛みのスコアの場合、TMSグループ間相分析は、平均治療後疼痛スコア（平均±SD）が有意に増加したことを示しています（F = 14.206、p = 0.002）P2でP1で25.6±22.9から36.2±23.4になりました。TMSグループ間相分析は、P1とP2の間の有意な（F = 8.324、P = 0.012）相互作用と、平均治療後疼痛スコア（平均±SD）のみがP1の24.9±25.7からP2で36.9±26.7に増加したことを示しています。組み合わせたPEG-3スコア間分析により、両方の治療グループのフェーズ全体で同様の重要な（p <0.001）変化が示されました。 結論：TMSとTMSの治療中断の両方が、痛み/頭痛の重症度の増加と生活の質と機能の干渉をもたらしました。ただし、痛み/頭痛の症状、患者の生活の質、または機能は、維持治療が再開されるとすぐに改善できます。

BACKGROUND: Transcranial magnetic stimulation (TMS) and transcutaneous magnetic stimulation (tMS) offer a novel noninvasive treatment option for chronic pain. While the recent COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus resulted in a temporary interruption of the treatments for patients, it provided an excellent opportunity to assess the long-term sustainability of the treatment, and the feasibility of resuming the treatments after a brief period of interruption as no such data are available in current literature. METHODS: First, a list of patients whose pain/headache conditions have been stably controlled with either treatment for at least 6 months prior to the 3-month pandemic-related shutdown was generated. Those who returned for treatments after the shutdown were identified and their underlying pain diagnoses, pre- and posttreatment Mechanical Visual Analog Scale (M-VAS) pain scores, 3-item Pain, Enjoyment, and General Activity (PEG-3), and Patient Health Questionnaire-9 scores were assessed in 3 phases: Phase I (P1) consisted of a 6-month pre-COVID-19 period in which pain conditions were stably managed with either treatment modality; Phase II (P2) consisted of the first treatment visit period immediately after COVID-19 shutdown; and Phase III (P3) consisted of a 3-4 month post-COVID-19 shutdown period patients received up to 3 sessions of either treatment modality after the P2 treatment. RESULTS: For pre- and posttreatment M-VAS pain scores, mixed-effect analyses for both treatment groups demonstrated significant (P < 0.01) time interactions across all phases. For pretreatment M-VAS pain scores, TMS (n = 27) between-phase analyses indicated a significant (F = 13.572, P = 0.002) increase from 37.7 ± 27.6 at P1 to 49.6 ± 25.9 at P2, which then decreased significantly (F = 12.752, P = 0.001) back to an average score of 37.1 ± 24.7 at P3. Similarly, tMS (n = 25) between-phase analyses indicated the mean pretreatment pain score (mean ± standard deviation [SD]) increased significantly (F = 13.383, P = 0.003) from 34.9 ± 25.1 at P1 to 56.3 ± 27.0 at P2, which then decreased significantly (F = 5.464, P = 0.027) back to an average score of 41.9 ± 26.4 at P3. For posttreatment pain scores, the TMS group between-phase analysis indicated the mean posttreatment pain score (mean ± SD) increased significantly (F = 14.206, P = 0.002) from 25.6 ± 22.9 at P1 to 36.2 ± 23.4 at P2, which then significantly decreased (F = 16.063, P < 0.001) back to an average score of 23.2 ± 21.3 at P3. The tMS group between-phase analysis indicates a significant (F = 8.324, P = 0.012) interaction between P1 and P2 only with the mean posttreatment pain score (mean ± SD) increased from 24.9 ± 25.7 at P1 to 36.9 ± 26.7 at P2. The combined PEG-3 score between-phase analyses demonstrated similar significant (P < 0.001) changes across the phases in both treatment groups. CONCLUSIONS: Both TMS and tMS treatment interruptions resulted in an increase of pain/headache severity and interference of quality of life and functions. However, the pain/headache symptoms, patients' quality of life, or function can quickly be improved once the maintenance treatments were restarted.