大型頭皮の欠陥を伴う壊滅的なプロペラ脳損傷オメンタルフラップで治療された

この研究では、皮膚皮弁の再建で治療された大きな頭皮欠陥を伴う壊滅的なプロペラ脳損傷の症例を報告します。62歳の男性は、メンテナンス中に誤って駆動されたパラグライダープロペラに巻き込まれました。ローターブレードは彼の頭の左部分に影響を与えました。病院に到着すると、彼はE4V1M4のグラスゴーcom睡尺度スコアを提示しました。彼の頭の一部の領域では、皮膚が著しく遮断され、脳組織は開いた頭蓋骨骨折を介して滑り出しました。緊急手術中に、上矢状洞（SSS）と脳表面からの連続出血が観察されました。SSSからの大量の出血は、多くのテント縫合糸と止血剤を使用して制御されました。砕いた脳組織を避難させ、切断された中大脳動脈を凝固させました。太ももの深い筋膜を使用した硬膜形成術が行われました。皮膚の欠陥は、人工真皮を使用して閉じられました。高用量抗生物質の投与は、髄膜炎を予防できませんでした。さらに、切断された皮膚の縁と筋膜は壊死でした。形成外科医は、創傷治癒を促進するために壊死具および真空支援閉鎖療法を実施しました。フォローアップヘッドコンピューター断層撮影により、水頭症が明らかになりました。腰部排水が行われました。しかし、沈む皮膚フラップ症候群が観察されました。腰椎排水を除去した後、脳脊髄液漏れが発生しました。次に、31日目にチタンメッシュとomentalフラップを使用して頭蓋形成術を行いました。手術後、完全な創傷治癒と感染制御が達成されました。しかし、意識の深刻な妨害は残っていました。患者は老人ホームに移送されました。一次止血と感染制御が必須です。濃縮皮弁は、露出した脳組織をカバーすることにより、感染を制御するのに効果的であると判断されています。

In this study, we report a case of catastrophic propeller brain injury with large scalp defect treated with omental flap reconstruction. A 62-year-old man was accidentally caught in a powered paraglider propeller during maintenance. The rotor blades impacted the left part of his head. On arrival at the hospital, he presented with a Glasgow Coma Scale score of E4V1M4. On some areas on his head, skin was noticeably cut off, and the brain tissue out-slipped through an open skull fracture. Continuous bleeding from the superior sagittal sinus (SSS) and the brain surface was observed during emergency surgery. Massive bleeding from the SSS was controlled using a number of tenting sutures and hemostatic agents. We evacuated the crushed brain tissue and coagulated the severed middle cerebral arteries. Dural plasty using the deep fascia of the thigh was performed. The skin defect was closed using an artificial dermis. The administration of high-dose antibiotics has failed to prevent meningitis. Moreover, the severed skin edges and fasciae were necrotic. Plastic surgeons performed debridement and vacuum-assisted closure therapy to promote wound healing. Follow-up head computed tomography revealed hydrocephalus. Lumbar drainage was performed; however, sinking skin flap syndrome was observed. After removing the lumbar drainage, cerebrospinal fluid leakage occurred. We then performed cranioplasty with a titanium mesh and omental flap on day 31. After the surgery, perfect wound healing and infection control were achieved; however, severe disturbance of consciousness remained. The patient was transferred to a nursing home. Primary hemostasis and infection control are mandatory. An omental flap has been determined to be effective in controlling infection by covering the exposed brain tissue.