タイプ-1心筋梗塞による心筋損傷患者の12か月の結果

背景：急性心筋梗塞（AMI）の診断には、心臓トロポニンの上昇と冠動脈虚血の臨床的または心エコー検査の証拠の組み合わせが必要です。冠動脈プラーク破裂の可能性が高い患者（1型心筋梗塞[MI]）の識別は、冠動脈介入が利益を提供し、その後の冠状動脈虚血イベントを減らすために十分に確立されたこれらの患者であるため、重要です。ただし、高感度心臓トロポニン（HS-CTN）アッセイにより、現在進行中のケアの推奨事項が限られているため、HS-CTN上昇の患者がHS-CTN上昇の患者をますます特定しています。これらの患者のプロファイルと臨床結果を理解することは、新たなエビデンスベースの開発に通知する場合があります。 方法：以前に公開された2つの研究（HS-CTNT研究n = 1,937、迅速なTNT研究n = 3,270）とMIの第4普遍的な定義、患者のインデックスプレゼンテーションは、高感度心臓の心臓で定義されたAMIの疑いがある南オーストラリアの救急部門へのインデックスプレゼンテーションを使用します。トロポニンT（HS-CTNT）上部参照限界（14 ng/L）よりも大きく、心電図上の明らかな対応する虚血なし（ECG）は、タイプ1 MI（T1MI）、2型MI（T2MI）、急性心筋のいずれかに分類されました。損傷（AI）、または慢性心筋損傷（CI）。非エレベートされていないHS-CTNT（<14 ng/Lと定義）の患者は除外されました。評価された結果には、12か月以内に死亡、MI、不安定な狭心症、および非冠動脈心血管イベントが含まれていました。 結果：合計で、164（13.8％）T1MI、173（14.5％）T2MI/AI、および855（71.7％）CIを含む1,192人の患者が含まれていました。死亡率または再発性急性冠症候群は、T1MI患者で最も優れていましたが、2 MI/AIおよびCI型で中程度の頻度で発生しました（T1MI：32/164 [19.5％]; T2MI/AI：24/173 [13.11％]; CI：116/885 [13.6％]; p = 0.008）。観察されたすべての死亡のうち、CIの初期インデックス診断分類がある人の間で74％が発生しました。年齢、性別、ベースラインの併存疾患を調整した後、非輪状心血管再入院の相対的なハザード比はすべてのグループで類似していた：タイプ2 MI/AI：1.30（95％信頼区間0.99-1.72、p = 0.062）;CI：1.10（95％信頼区間0.61-2.00、p = 0.75）。 結論：非T1MIは、ECGで虚血なしでHS-CTNTの上昇を呈している患者の大多数を占めました。T1MIの患者は、死亡率が最も高いまたは再発性AMIでした。しかし、T2MI/AIおよびCIの患者は、非冠動脈性心血管再入院率のかなりの割合を経験しました。

BACKGROUND: Diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) requires a combination of elevated cardiac troponins, and clinical or echocardiographic evidence of coronary ischaemia. Identification of patients with a high likelihood of coronary plaque rupture (Type 1 myocardial infarction [MI]) is crucial as it is these patients for whom coronary intervention has been well-established to provide benefit and reduce subsequent coronary ischemic events. However, high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) assays have increasingly identified patients with hs-cTn elevations not due to Type 1 MI where recommendations for ongoing care are currently limited. Understanding the profile and clinical outcomes for these patients may inform the development of an emerging evidence-base. METHODS: Using two previously published studies (hs-cTnT study n=1,937, RAPID-TnT study n=3,270) and the Fourth Universal Definition of MI, index presentations of patients to South Australian emergency departments with suspected AMI, defined by high sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) greater than the upper reference limit (14 ng/L) and without obvious corresponding ischaemia on electrocardiogram (ECG), were classified as either Type 1 MI (T1MI), Type 2 MI (T2MI), acute myocardial injury (AI), or chronic myocardial injury (CI). Patients with non-elevated hs-cTnT (defined as <14 ng/L) were excluded. Outcomes assessed included death, MI, unstable angina, and non-coronary cardiovascular events within 12 months. RESULTS: In total, 1,192 patients comprising 164 (13.8%) T1MI, 173 (14.5%) T2MI/AI, and 855 (71.7%) CI were included. The rate of death or recurrent acute coronary syndrome was greatest in patients with T1MI, but also occurred with moderate frequency in Type 2 MI/AI and CI (T1MI: 32/164 [19.5%]; T2MI/AI: 24/173 [13.1%]; CI:116/885 [13.6%]; p=0.008). Of all the deaths observed, 74% occurred among those with an initial index diagnostic classification of CI. After adjusting for age, gender and baseline comorbidities, the relative hazard ratios for non-coronary cardiovascular readmissions were similar across all groups: Type 2 MI/AI: 1.30 (95% confidence interval 0.99-1.72, p=0.062); CI: 1.10 (95% confidence interval 0.61-2.00, p=0.75). CONCLUSIONS: Non-T1MI accounted for the majority of patients presenting with elevated hs-cTnT without ischaemia on ECG. Patients with T1MI had the highest rates of death or recurrent AMI; however patients with T2MI/AI and CI experienced a substantial rate of non-coronary cardiovascular re-hospitalisations.