小児急性発症神経精神医学症候群：現在の視点

小児急性発症神経精神症候群（PANS）は、急性強迫性障害（OCD）、摂食制限、認知、行動および/または感情症状の不均一な星座を特徴としています。CNSが異なる病原体駆動型（自動）免疫応答に衝突する免疫媒介病因が提唱されています。この物語のレビューは、最近の臨床（すなわち、診断基準、既存の神経発達障害、神経画像）および病態生理学（すなわち、CSF、血清、遺伝子発見および自己免疫ムンの発見）の側面に焦点を当てています。また、疾患管理で開業医を促進するために最近のポイントを要約しました。関連する文献は、英語が書かれたフルテキストの臨床研究、症例報告、レビューのみを含むPubMedデータベースから入手しました。合計1005の記事のうち、205件が包摂を研究することに適していました。専門家の意見は、反神経精神病のために確立されているため、「脳の炎症」につながる感染後の出来事やストレッサーの効果としてパンに収束しています。興味深いことに、パンを自己免疫性エンセパリチドとシデンハムの舞台、または「純粋な」精神障害（OCD、チック、トゥレット症候群）のいずれかと区別すると、違いよりもいくつかの重複と類似点が明らかになります。私たちのレビューでは、包括的なアルゴリズムが、急性の苦痛段階で両方の患者と治療の決定中に医師を支援する必要性を強調しています。限られた数のランダム化比較試験により、各治療的介入の階層に関する完全な合意が欠落しています。PANS治療への現在のアプローチは、向精神的および認知行動療法の両方に関連した免疫調節/抗炎症治療を強調し、抗生物質が活性細菌感染症が確立されると示唆されています。精神障害の多因子起源を考慮した寸法ビューは、異なる精神医学表現型の共有基質の可能性として神経炎症を示唆するはずです。したがって、多くの精神障害の病因と表現型の複雑さを説明する概念的な枠組みと鍋およびフライパン関連の障害を考慮する必要があります。

Pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS) features a heterogeneous constellation of acute obsessive-compulsive disorder (OCD), eating restriction, cognitive, behavioral and/or affective symptoms, often followed by a chronic course with cognitive deterioration. An immune-mediated etiology is advocated in which the CNS is hit by different pathogen-driven (auto)immune responses. This narrative review focused on recent clinical (ie, diagnostic criteria, pre-existing neurodevelopmental disorders, neuroimaging) and pathophysiological (ie, CSF, serum, genetic and autoimmune findings) aspects of PANS. We also summarized recent points to facilitate practitioners with the disease management. Relevant literature was obtained from PubMed database which included only English-written, full-text clinical studies, case reports, and reviews. Among a total of 1005 articles, 205 were pertinent to study inclusion. Expert opinions are converging on PANS as the effect of post-infectious events or stressors leading to "brain inflammation", as it is well-established for anti-neuronal psychosis. Interestingly, differentiating PANS from either autoimmune encephalitides and Sydenham's chorea or from alleged "pure" psychiatric disorders (OCD, tics, Tourette's syndrome), reveals several overlaps and more analogies than differences. Our review highlights the need for a comprehensive algorithm to help both patients during their acute distressing phase and physicians during their treatment decision. A full agreement on the hierarchy of each therapeutical intervention is missing owing to the limited number of randomized controlled trials. The current approach to PANS treatment emphasizes immunomodulation/anti-inflammatory treatments in association with both psychotropic and cognitive-behavioral therapies, while antibiotics are suggested when an active bacterial infection is established. A dimensional view, taking into account the multifactorial origin of psychiatric disorders, should suggest neuro-inflammation as a possible shared substrate of different psychiatric phenotypes. Hence, PANS and PANS-related disorders should be considered as a conceptual framework describing the etiological and phenotypical complexity of many psychiatric disorders.