左心室駆出率のスペクトル全体で心不全入院後の治療

背景：急性心不全（AHF）は、左心室駆出率（LVEF）に関係なく、予後不良に関連しています。強いHFは、最近AHFに入院し、それと独立して登録された患者で、通常のケアと比較して、心不全（HF）および緊密なフォローアップ（高強度ケア）の経口治療（高強度ケア）の急速な上昇の戦略の有効性と安全性を示しました。彼らのlvef。 目的：この研究では、強度ケアと強いHFの通常のケアの影響に対するベースラインLVEFの影響を評価しようとしました。 方法：強力なHF試験は、任意のLVEFでAHFに入院し、レニン - アンジオテンシン阻害剤、ベータ遮断薬、およびミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の全用量で処理されていない患者を登録しました。経口薬の統合による高強度ケアは、LVEFとは独立して行われました。主要エンドポイントは、180日目のHF再入院または全原因死の複合でした。 結果：無作為化1,078人の患者のうち、731人（68％）がLVEF≤40％、347人（32％）がLVEF> 40％でした。プライマリエンドポイントでの通常のケアと通常のケアの治療の利点は、LVEFスペクトル全体にわたって一貫していました（連続変数としてのLVEFとの相互作用Pと相互作用= 0.372）。EQ-5Dの視覚アナログスケールの平均差は、治療群の間のベースラインから90日目までの変化が、LVEF値が高い場合はわずかに大きかったが、LVEFと連続変数と治療戦略との相互作用はなかった（相互作用P = 0.358）。深刻な有害事象もLVEFから独立していた。 結論：HFの経口薬の急速な統合と密接なフォローアップは、LVEFとは独立してAHF入院後の180日間の死亡とHFの再入院を減らします。（心不全療法のNT-ProBNPテスト[Strong-HF]; NCT03412201の安全性、忍容性、および迅速な最適化の有効性。

BACKGROUND: Acute heart failure (AHF) is associated with a poor prognosis regardless of left ventricular ejection fraction (LVEF). STRONG-HF showed the efficacy and safety of a strategy of rapid uptitration of oral treatment for heart failure (HF) and close follow-up (high-intensity care), compared with usual care, in patients recently hospitalized for AHF and enrolled independently from their LVEF. OBJECTIVES: In this study, we sought to assess the impact of baseline LVEF on the effects of high-intensity care vs usual care in STRONG-HF. METHODS: The STRONG-HF trial enrolled patients hospitalized for AHF with any LVEF and not treated with full doses of renin-angiotensin inhibitors, beta-blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists. High-intensity care with uptitration of oral medications was performed independently from LVEF. The primary endpoint was the composite of HF rehospitalization or all-cause death at day 180. RESULTS: Among the 1,078 patients randomized, 731 (68%) had LVEF ≤40% and 347 (32%) had LVEF >40%. The treatment benefit of high-intensity care vs usual care on the primary endpoint was consistent across the whole LVEF spectrum (interaction P with LVEF as a continuous variable = 0.372). Mean difference in the EQ-5D visual analog scale change from baseline to day 90 between treatment arms was slightly greater at higher LVEF values, but with no interaction between LVEF as a continuous variable and the treatment strategy (interaction P = 0.358). Serious adverse events were also independent from LVEF. CONCLUSIONS: Rapid uptitration of oral medications for HF and close follow-up reduce 180-day death and HF rehospitalization after AHF hospitalization independently from LVEF. (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-ProBNP Testing, of Heart Failure Therapies [STRONG-HF]; NCT03412201).