膜性腎症におけるC4D免疫組織化学の診断効用

目的：膜性糸球体障害とも呼ばれる膜性腎症（MN）は、高認証性免疫複合体堆積物の存在によって定義される成人の腎症候群の主要な原因の1つである（GBM）。C4Dは、古典的およびレクチン経路の副産物であることが知られています。MNを含む古典/レクチン経路を含む免疫複合体を介した糸球体腎炎の症例では、C4Dの堆積があります。この研究の主な目的は、Mnの免疫組織化学（IHC）染色としてユーティリティC4Dを評価することです。 材料：合計43症例のMN（一次および二次）を採取し、39症例の最小変化疾患（MCD）/局所セグメント糸球体硬化症（FSGS）を対照群として使用しました。関連するすべてのデータは、病院のデータベースから取得されました。C4D免疫組織化学は、対照群と同様に症例で実施されました。 結果：糸球体のびまん性連続染色パターンが一次Mnの場合に観察されたが、糸球体の不連続染色は二次Mnを好む。MCDの26/29症例は、足細胞に陽性を示しました。FSGSの症例の中で、7/10症例は第四進細胞で陽性を示し、3症例は関連するメサンギアル赤面染色パターンを示しました。 結論：MNにおけるC4D IHCの重要性を実証する研究はほとんどありません。C4D IHCは、特にMN初期の場合、免疫蛍光の有用な補助となる可能性があります。

OBJECTIVES: Membranous nephropathy (MN), also called membranous glomerulopathy, is one of the leading causes of nephrotic syndrome in adults which is defined by the presence of subepithelial immune complex deposits with a spectrum of changes in the glomerular basement membrane (GBM). It is known that C4d is a byproduct of the classic and lectin pathway. There is deposition of C4d noted in the cases of immune complex-mediated glomerulonephritis involving the classical/lectin pathway including MN. The main objective of this study is to assess the utility C4d as an immunohistochemical (IHC) stain in MN. MATERIALS: A total of 43 cases of MN (primary & secondary) were taken, and 39 cases of minimal change disease (MCD)/focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) were used as the control group. All the relevant data were retrieved from the hospital database. C4d immunohistochemistry was performed in the cases as well as the control group. RESULTS: A diffuse continuous staining pattern in the glomeruli was observed in cases of primary MN whereas a discontinuous staining in the glomerulI favors a secondary MN. 26/29 cases of MCD showed positivity in the podocytes. Among the cases of FSGS, 7/10 cases showed positivity in the podocytes with 3 cases showing an associated mesangial blush pattern of staining. CONCLUSION: Very few studies are available demonstrating the importance of C4d IHC in MN. C4d IHC can be a useful adjunct for immunofluorescence, especially in cases of early MN.