乳房固定療法における従来の標本X線撮影：新術療法後の術中マージン評価のための有用なツール？

目的：私たちの乳房ユニットでの以前の研究では、術中標本X線撮影の診断精度と、ネオアジュバント化学療法で治療された患者のコホートでの2回目の手術を減らす可能性が低いことが示されました。この患者グループ。これは、これらの調査結果をさらに評価するためのより大きなコホートでの追跡調査です。 方法：このレトロスペクティブ研究には、原発性乳がんのネオアジュバント化学療法（NACT）の後、乳房を消費する手術（BCS）を受けた376症例が含まれていました。CSRは、潜在的なマージン浸潤を評価し、放射線学的に陽性のマージンの術中の再拡張を推奨するために実施されました。標本の組織学的精密検査は、CSRの精度の評価と、CSR誘導の再拡張による第2手術の潜在的な減少のためのゴールドスタンダードとして機能しました。 結果：2172のマージンを持つ362人の患者が評価されました。正のマージンの有病率は102/2172（4.7％）でした。CSRの感度は37.3％、特異性は85.6％、11.3％の正の予測値（PPV）、および96.5％の負の予測値（NPV）でした。二次処置の割合は75から37に減少し、10のCSR誘導術中の再拡張の治療に必要な数（NNT）が10の術中再術の再拡張をしました。38/1002（3.8％）、PPVは6.5％、NNTは34でした。 結論：この研究では、NACT後のCCRの場合のCSR誘導術中の再発現によって、二次手術の割合を大幅に減らすことができないという以前の発見を確認しています。NACTの後のルーチン使用CSRは疑わしく、術中マージン評価の代替ツールを評価する必要があります。

PURPOSE: A previous study in our breast unit showed that the diagnostic accuracy of intraoperative specimen radiography and its potential to reduce second surgeries in a cohort of patients treated with neoadjuvant chemotherapy were low, which questions the routine use of Conventional specimen radiography (CSR) in this patient group. This is a follow-up study in a larger cohort to further evaluate these findings. METHODS: This retrospective study included 376 cases receiving breast-conserving surgery (BCS) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) of primary breast cancer. CSR was performed to assess potential margin infiltration and recommend an intraoperative re-excision of any radiologically positive margin. The histological workup of the specimen served as gold standard for the evaluation of the accuracy of CSR and the potential reduction of second surgeries by CSR-guided re-excisions. RESULTS: 362 patients with 2172 margins were assessed. The prevalence of positive margins was 102/2172 (4.7%). CSR had a sensitivity of 37.3%, a specificity of 85.6%, a positive predictive value (PPV) of 11.3%, and a negative predictive value (NPV) of 96.5%. The rate of secondary procedures was reduced from 75 to 37 with a number needed to treat (NNT) of CSR-guided intraoperative re-excisions of 10. In the subgroup of patients with clinical complete response (cCR), the prevalence of positive margins was 38/1002 (3.8%), PPV was 6.5% and the NNT was 34. CONCLUSION: This study confirms our previous finding that the rate of secondary surgeries cannot be significantly reduced by CSR-guided intraoperative re-excisions in cases with cCR after NACT. The routine use CSR after NACT is questionable, and alternative tools of intraoperative margin assessment should be evaluated.