糖尿病患者の足潰瘍の予防に関するガイドライン（IWGDF 2023アップデート）

目的：これは、2019年のガイドラインを更新する糖尿病患者の足潰瘍の予防に関する糖尿病足のガイドラインに関する2023年の国際ワーキンググループです。このガイドラインは、臨床医や他の医療専門家を対象としています。 材料と方法：私たちは、PICO形式で臨床的な質問と臨床的な質問と非常に重要な結果を考案するために、推奨、評価、開発、評価方法論のグレーディングに従い、必要に応じてメタ分析を含む医療科学文献の系統的レビューを実施しました。そして、推奨事項とその理論的根拠を書くこと。推奨事項は、系統的レビューで見つかった証拠の質、（十分な）証拠が利用できなかった専門家の意見、および介入の望ましくない望ましくない影響、および患者の好み、コスト、公平性、実現可能性に基づいていますおよび適用可能性。 結果：保護感覚と末梢動脈疾患の喪失のために、毎年非常に低い足の潰瘍のリスクが非常に低い糖尿病の人をスクリーニングし、追加の危険因子の高い頻度でより高いリスクのある人をスクリーニングすることをお勧めします。足の潰瘍を防ぐために、適切な足のセルフケアについてリスクのある人を教育し、適切な足の保護なしに歩かないように教育し、足の潰瘍性病変を治療します。適切なフィッティング、調節性、治療用の履物を着用するために、糖尿病の人々を中程度から高リスクの人々に教育し、足の肌の温度を監視するためにコーチングすることを検討します。足底の足の潰瘍の再発を防ぐために、歩行中に足底圧の緩和効果を実証した治療用の履物を処方します。低リスクから中程度のリスクのある人々に、潰瘍の危険因子を減らすために、好ましくは監督されたフットアンクルエクササイズプログラムを実施するように助言し、1000ステップ/日の体重負荷活動の完全な増加がおそらく安全である可能性が高いことを検討することを検討してください潰瘍のリスクに。接着前の病変を伴う非剛性のhammertoeを持つ人々では、屈筋腱腱切開術を検討してください。足の潰瘍を防ぐために神経減圧手順を使用しないことをお勧めします。潰瘍の防止を支援するために、糖尿病の中程度から高リスクの人々に統合フットケアを提供します。 結論：これらの推奨事項は、医療専門家が足潰瘍のリスクがある糖尿病患者により良いケアを提供し、潰瘍のない日数を増やし、糖尿病関連の足疾患の患者と医療の負担を軽減するのに役立つはずです。

AIMS: This is the 2023 International Working Group on the Diabetic Foot guideline on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes, which updates the 2019 guideline. This guideline is targeted at clinicians and other healthcare professionals. MATERIALS AND METHODS: We followed the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations methodology to devise clinical questions and critically important outcomes in the PICO format, to conduct a systematic review of the medical-scientific literature including, where appropriate, meta-analyses, and to write recommendations and their rationale. The recommendations are based on the quality of evidence found in the systematic review, expert opinion where (sufficient) evidence was not available, and a weighing of the desirable and undesirable effects of an intervention, as well as patient preferences, costs, equity, feasibility and applicability. RESULTS: We recommend screening a person with diabetes at very low risk of foot ulceration annually for the loss of protective sensation and peripheral artery disease, and screening persons at higher risk at higher frequencies for additional risk factors. For preventing a foot ulcer, educate persons at-risk about appropriate foot self-care, educate not to walk without suitable foot protection, and treat any pre-ulcerative lesion on the foot. Educate moderate-to-high risk people with diabetes to wear properly fitting, accommodative, therapeutic footwear, and consider coaching them to monitor foot skin temperature. Prescribe therapeutic footwear that has a demonstrated plantar pressure relieving effect during walking, to help prevent plantar foot ulcer recurrence. Consider advising people at low-to-moderate risk to undertake a, preferably supervised, foot-ankle exercise programme to reduce ulcer risk factors, and consider communicating that a total increase in weight-bearing activity of 1000 steps/day is likely safe with regards to risk of ulceration. In people with non-rigid hammertoe with pre-ulcerative lesion, consider flexor tendon tenotomy. We suggest not to use a nerve decompression procedure to help prevent foot ulcers. Provide integrated foot care for moderate-to-high-risk people with diabetes to help prevent (recurrence of) ulceration. CONCLUSIONS: These recommendations should help healthcare professionals to provide better care for persons with diabetes at risk of foot ulceration, to increase the number of ulcer-free days and reduce the patient and healthcare burden of diabetes-related foot disease.