経皮性冠動脈介入後の心房細動患者における経口抗凝固剤およびP2Y12阻害剤によるデュアル抗血栓療法療法

背景：経口抗凝固剤およびP2Y12阻害剤（P2Y12I）を伴う二重抗抗血栓療法（DAT）の有効性と安全性は、経皮的冠動脈介入（PCI）を受けている心房細動（AF）患者における（P2Y12I）。この研究の目的は、最初に、トリプル抗血栓療法（TAT）と比較してP2Y12Iを使用したDATの臨床結果を評価し、次にPCIを経験しているAF患者の低用量プラスクレルおよびClopidogrelとDATと比較することでした。 方法：この研究は、多施設、非介入、前向きで遡及的なレジストリでした。2015年1月から2021年3月に15の機関でPCIを受けているAFを有する合計710人の患者が分析されました。1年以内の臨床結果は、主要な有害な心血管イベント（MACE）および主要な出血イベント（BARC 3または5）を含む、DAT（n = 239）とTAT（n = 471）を投与された患者の間で比較し、その後、プラスグレル間で比較して比較しました。dat（n = 82）、クロピドグレル-Dat（n = 157）、およびtat。 結果：DATグループは、TATグループと比較して、MACEおよび主要な出血イベントの発生率が有意に低いことを示しました（ログランクP = 0.013および0.047）。多変数COX回帰分析では、DAT（P = 0.028）、急性冠症候群（P = 0.025）、および貧血（P = 0.015）は、MACEと独立して関連していました。さらに、貧血（P = 0.022）は独立して関連しており、DAT（P = 0.056）および血小板減少症（P = 0.051）は、主要な出血イベントに関連する傾向がありました。Prasugrel-Dat、Clopidogrel-Dat、およびTAT群の間で分析された場合、Prasugrel-Dat群とクロピドグレルDATグループの間で臨床結果に有意差はありませんでした。。 結論：PCIを受けているAF患者では、DATはTATと比較してMACEの発生率の低下と主要な出血イベントと関連していた。P2Y12Iと比較して、プラスグレルベースのDATとクロピドグレルベースのDATの間で、メイスの発生率と出血イベントに有意な差はないかもしれません。

BACKGROUND: The efficacy and safety of dual antithrombotic therapy (DAT) with oral anticoagulant and P2Y12 inhibitors (P2Y12i) in patients with atrial fibrillation (AF) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) have not been well investigated. The purpose of this study was first to evaluate clinical outcomes of DAT with P2Y12i compared with triple antithrombotic therapy (TAT), and then to compare DAT with low-dose prasugrel and DAT with clopidogrel, in patients with AF undergoing PCI. METHODS: This study was a multicenter, non-interventional, prospective and retrospective registry. A total of 710 patients with AF undergoing PCI between January 2015 and March 2021 at 15 institutions were analyzed. Clinical outcomes within 1 year, including major adverse cardiovascular events (MACE) and major bleeding events (BARC 3 or 5) were compared between patients receiving DAT (n = 239) and TAT (n = 471), and then, compared among prasugrel-DAT (n = 82), clopidogrel-DAT (n = 157), and TAT. RESULTS: The DAT group showed significantly lower incidence of MACE and major bleeding events compared with the TAT group (log-rank p = 0.013 and 0.047). In the multivariable Cox regression analyses, DAT (p = 0.028), acute coronary syndrome (p = 0.025), and anemia (p = 0.015) were independently associated with MACE. In addition, anemia (p = 0.022) was independently associated with, and DAT (p = 0.056) and thrombocytopenia (p = 0.051) tended to be associated with, major bleeding events. When analyzed among the prasugrel-DAT, clopidogrel-DAT, and TAT groups, there were no significant differences in clinical outcomes between the prasugrel-DAT and clopidogrel-DAT groups, and similar trends were observed for both 2 groups in comparison with the TAT group. CONCLUSIONS: In AF patients undergoing PCI, DAT was associated with lower incidence of MACE and major bleeding events compared with TAT. In comparison of P2Y12i, there might be no significant difference in the incidence of MACE and bleeding events between prasugrel-based DAT and clopidogrel-based DAT.