非けいれん状態の診断てんかん重積：診断静脈内抗発作薬物試験に対するEEGと臨床反応の定義

目的：非けいれん状態てんかん重視（NCSE）およびアメリカ臨床神経生理学協会（ACNS）標準化されたクリティカルケアEEG用語2021のSalzburg基準には、EEGおよび臨床的反応を評価するための静脈内抗化薬（IV ASM）との診断試験が含まれます。明確なNCSEおよび可能なNCSE。ただし、この診断テストの実行方法とEEGおよび臨床反応の評価方法は、手術的に定義されていません。 方法：IV ASMの診断投与を標準化するために6人の専門家が関与するDelphi-Processを実行し、EEGおよび臨床反応の運用基準を提案しました。 結果：ベンゾジアゼピンまたは非ベンゾジアゼピンASM（非BZD）のいずれかを、診断IV ASM試験の最初の選択肢として使用できます。しかし、非ベンゾジアゼピンは、すでに覚醒障害があるか、呼吸抑制のリスクがある患者で考慮されるべきです。レベチラセタム、バルプロ酸、ラコサミド、ブリバラセタム、または（唯一の実行可能な薬物の場合）蛍光症またはフェノバルビタールは、診断IV試験に適しているとみなされました。開始用量は、てんかん重積状態の治療に推奨される全負荷用量の約3分の2から4分の3の4分の3から4分の3でなければならず、必要に応じて追加の用量を追加します。ASMは、EEG記録中に監督下で実施する必要があります。少なくとも10分間の監視時間をお勧めします。反応がない場合、別の非BDZまたはベンゾジアゼピンを用いた2回目の試験を考慮することができます。正のEEG応答は、以前に最長の最長の自発的な解像度間隔（ある場合）の少なくとも3倍のIICパターンの解像度として定義されますが、最低1分間です。臨床反応のために、医師はIV ASM投与の前後に標準化された検査を使用する必要があります。焦点障害の明確なタイムロックの改善、または新しい専用の1ドメイン10レベルのNCSE応答スケールの少なくとも1つのステップ改善をお勧めします。 重要性：診断IV ASM試験の提案された標準化されたアプローチは、NCSEのACNSおよびSalzburgの診断基準をさらに改善します。

OBJECTIVE: The Salzburg criteria for nonconvulsive status epilepticus (NCSE) and the American Clinical Neurophysiology Society (ACNS) Standardized Critical Care EEG Terminology 2021 include a diagnostic trial with intravenous antiseizure medications (IV ASMs) to assess EEG and clinical response as a diagnostic criterion for definite NCSE and possible NCSE. However, how to perform this diagnostic test and assessing the EEG and clinical responses have not been operationally defined. METHODS: We performed a Delphi-process involving six experts to standardize the diagnostic administration of IV ASM and propose operational criteria for EEG and clinical response. RESULTS: Either benzodiazepine or non-benzodiazepine ASMs (non-BZD) can be used as first choice for a diagnostic IV ASM trial. However, non-benzodiazepines should be considered in patients who already have impaired alertness or are at risk of respiratory depression. Levetiracetam, valproate, lacosamide, brivaracetam, or (if the only feasible drug) fosphenytoin or phenobarbital were deemed appropriate for a diagnostic IV trial. The starting dose should be about two thirds to three quarters of the full loading dose recommended for treatment of status epilepticus, with an additional smaller dose if needed. ASMs should be administered during EEG recording under supervision. A monitoring time of at least 10 minutes is recommended. If there is no response, a second trial with another non-BDZ or benzodiazepines may be considered. A positive EEG response is defined as the resolution of the IIC pattern for at least three times the longest previously-observed spontaneous interval of resolution (if any), but minimum of one continuous minute. For a clinical response, physicians should use a standardized examination before and after IV ASM administration. We suggest a definite time-locked improvement in a focal deficit or at least one step improvement on a new dedicated one-domain 10-level NCSE response scale. SIGNIFICANCE: The proposed standardized approach of a diagnostic IV ASM trial further refines the ACNS and Salzburg diagnostic criteria for NCSE.