扱いやすいクラスター頭痛のための補助治療としての交感神経閉じ込め点注入：症例報告

背景：クラスターの頭痛（CH）は、同側の自律神経症状を備えた軌道から側頭領域に至るまでの重度の片側性の痛みによって特徴付けられます。ほとんどの患者は薬物または酸素吸入に反応しますが、一部はそうではありません。この症例報告では、CHの新しい補助治療である交感神経閉じ込め点注入（SNEPI）を導入します。 症例報告：薬理学的治療または100％酸素吸入によく反応しなかったが、SNEPI後に改善した2人のCH患者を紹介します。42歳の男性である患者1は、同側の鼻根、結膜注射、まぶたの浮腫を伴う重度の眼窩周囲右前頭頭痛で救急部門（ED）を訪問しました。症状は、薬物や酸素吸入に完全に反応しませんでしたが、Snepi後にSplenius Capitis（SC）筋肉の柔らかい地点に改善しました。その後1か月間これ以上の痛みはありませんでした。26歳の女性である患者2は、同側lucrimationと結膜輻輳を伴う右眼窩後頭腹部領域で重度の頭痛を訴えてEDに提示されました。患者はCHのためにさまざまな薬を服用していましたが、改善はありませんでした。SNEPIがSCおよび傍脊柱の深部筋肉の柔らかいポイントに入った後、症状は劇的に改善され（T1-2レベル）、痛みは3か月間薬物量を減らしてよく管理されました。なぜ救急医はこれに注意する必要があるのですか？CHは重度の急性痛を引き起こす可能性があり、時には薬理学的治療や酸素吸入は効果的ではありません。安価で簡単に実行できるSNEPIは、EDの扱いにくいCHのアジュバント治療と見なされる場合があります。

BACKGROUND: Cluster headache (CH) is characterized by severe unilateral pain ranging from the orbital to the temporal regions with ipsilateral autonomic manifestations. Although most patients respond to drugs or oxygen inhalation, some do not. In this case report, we introduce sympathetic nerve entrapment point injection (SNEPI), a new adjuvant treatment for CH. CASE REPORT: We introduce two CH patients who did not respond well to pharmacological treatment or 100% oxygen inhalation, but who improved after SNEPI. Patient 1, a 42-year-old man, visited the Emergency Department (ED) with severe periorbital right frontal headache accompanied by ipsilateral rhinorrhea, conjunctival injection, and eyelid edema. The symptoms did not fully respond to drugs or oxygen inhalation, but improved after SNEPI into the tender point of the splenius capitis (SC) muscle; there was no further pain for 1 month thereafter. Patient 2, a 26-year-old woman, presented to the ED complaining of severe headache in the right supraorbital-temporal-occipital region with ipsilateral lacrimation and conjunctival congestion. The patient was taking various drugs for CH, but there was no improvement; the symptoms improved dramatically after SNEPI into the tender points of the SC and paraspinal deep muscles (levels T1-2), and the pain was well managed with reduced drug doses for 3 months. Why Should an Emergency Physician Be Aware of This? CH can cause severe acute pain, and sometimes pharmacological treatment or oxygen inhalation is not effective. SNEPI, which is inexpensive and can be easily performed, may be considered as an adjuvant treatment for intractable CH in the ED.