初心者内視鏡師による結腸直腸内視鏡下粘膜下解離における水圧法の有効性

背景と研究の目的では、結腸直腸内視鏡下粘膜下解剖（ESD）は、初心者内視鏡師にとって依然として困難です。水中条件だけでなく、水圧法（WPM）を使用した水圧を積極的に使用することで、粘膜下層の拡大に役立ちます。この研究の目的は、特に初心者内視鏡師にとって、結腸直腸ESDにおけるWPMの有用性を明確にすることを目的としています。方法この研究はex vivoであり、3つの初心者を登録しました。各内視鏡師は、切除されたウシ直腸でWPM（WPM-ESD）で従来のESD（C-ESD）とESDを10回実行しました。治療結果は、2つのグループ間で比較されました。結果中央値の手順時間は、C-ESDグループよりもWPM-ESDグループの方が大幅に短かった（54分、四分位範囲[IQR] 42-67対45分、IQR 34-55、P = 0.035）。処置中の電気手術ユニット（ESU）の活性化時間に有意な差は認められませんでしたが、ESUが活性化されなかった処置中の間隔は、WPM-ESDグループで有意に短くなりました（52分、IQR 40--C-ESDグループよりも65対42分、IQR 32-52、p = 0.030）。さらに、内視鏡が粘膜下に入るのに必要な時間は、C-ESDグループよりもWPM-ESDグループで有意に短かった（8.0分、IQR 6.0-10対5.0分、IQR 3.0-6.0、P <0.001）。結論本研究では、WPMメソッドが結腸直腸ESDの初心者の手順時間、特に視野の作成に費やされた時間と内視鏡が粘膜下に入るのに必要な時間を指すことを明らかにしています。

Background and study aims Colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD) remains challenging for novice endoscopists. Not only the underwater conditions but also active use of water pressure with the water pressure method (WPM) can help widen the submucosal layer. This study aimed to clarify the usefulness of WPM in colorectal ESD, especially for novice endoscopists. Methods This study was ex vivo and enrolled three novices. Each endoscopist performed conventional ESD (C-ESD) and ESD with WPM (WPM-ESD) 10 times on an excised bovine rectum. The treatment outcomes were compared between the two groups. Results Median procedure time was significantly shorter in the WPM-ESD group than in the C-ESD group (54 minutes, interquartile range [IQR] 42-67 vs. 45 minutes, IQR 34-55, P  = 0.035). Although no significant difference in the activation time of electrical surgical unit (ESU) during the procedure was noted, the interval time during the procedure at which the ESU was not activated was significantly shorter in the WPM-ESD group (52 minutes, IQR 40-65 vs. 42 minutes, IQR 32-52, P  = 0.030) than in the C-ESD group. Moreover, the time required for the endoscope to enter the submucosa was significantly shorter in the WPM-ESD group than in the C-ESD group (8.0 minutes, IQR 6.0-10 vs. 5.0 minutes, IQR 3.0-6.0, P  < 0.001). Conclusions The present study reveals that the WPM method significantly shortens the procedure times for novices in colorectal ESD, especially the interval time, which refers to the time spent creating the field of view, and the time required for the endoscope to enter the submucosa.