トラフレベルとピークレベルを使用したバンコマイシン曝露のシミュレーションは、ICU患者の定常状態濃度時間曲線の下でターゲット面積を達成します

重症患者におけるバンコマイシン（VCM）の治療薬モニタリング（TDM）は、多くの場合、個々の観察から逸脱する濃度時間曲線（AUC）値の下にあると推定される領域になります。この研究では、重症患者の定常状態でのVCMのターゲットAUCの達成に影響を与える要因を調査しました。集中治療室（ICU）でVCMで治療された患者からデータを遡及的に収集しました。多変量解析を使用して、P <0.05の重要な因子を調整し、VCMの定常状態でのターゲットAUCの達成に影響を与える新しい要因を特定しました。この研究に含まれる113人の患者のうち、72人（64％）が1ポイントグループ（トラフのみ）に含まれていましたが、41人（36％）は2ポイントグループ（トラフ/ピーク）でした。フォローアップTDM評価でターゲットAUCを達成した患者の割合は、2点グループで有意に高かった。多変量解析により、2段階のグループとクレアチニンクリアランス（またはCCR）が20％以上増加（または減少）しているグループは、フォローアップTDMでターゲットAUCを達成する成功率と有意に関連していることが示されました。新しい発見により、ICUに入院した患者では、腎機能の変化がAUC偏差の予測因子であり、CCRの20％以上の増加（または減少）が指標であることが明らかになりました。この研究で得られた指標は簡単であり、多くの施設で臨床的に適用できると考えています。腎機能の変化が予想される場合は、2点採血、腎機能の綿密な監視、およびVCMの血清濃度の再分析に基づく用量調整を伴うVCMのAUC評価をお勧めします。

The therapeutic drug monitoring (TDM) of vancomycin (VCM) in critically ill patients often results in the estimated area being under the concentration-time curve (AUC) values that deviate from individual observations. In this study, we investigated the factors influencing the achievement of the target AUC of VCM at steady-state in critically ill patients. We retrospectively collected data from patients treated with VCM in an intensive care unit (ICU). Multivariate analysis was used to adjust for significant factors with p < 0.05 and identify new factors affecting the achievement of the target AUC at steady-state for VCM. Among the 113 patients included in this study, 72 (64%) were in the 1-point group (trough only), whereas 41 (36%) were in the 2-point group (trough/peak). The percentage of patients achieving the target AUC at the follow-up TDM evaluation was significantly higher in the two-point group. Multivariate analysis showed that being in the 2-point group and those with a 20% or more increase (or decrease) in creatinine clearance (CCr) were both significantly associated with the success rate of achieving the target AUC at the follow-up TDM. Novel findings revealed that in patients admitted to the ICU, changes in renal function were a predictor of AUC deviation, with a 20% or more increase (or decrease) in CCr being an indicator. We believe the indicators obtained in this study are simple and can be applied clinically in many facilities. If changes in renal function are anticipated, we recommend an AUC evaluation of VCM with a two-point blood collection, close monitoring of renal function, and dose adjustment based on reanalyzing the serum concentrations of VCM.