QRS遷移を再定義して、左バンドルブランチエリアのペーシング中に左バンドルブランチキャプチャを確認する

背景：QRS遷移基準は、動的なマニューヴァーバー中の左側のバンドルブランチ（LBB）キャプチャの非侵襲的確認のためのゴールドスタンダードですが、それらはLBBエリアペース（LBBAP）手順の<50％で見られます。 目的：左心室中隔壁（LVSP）からLBBペーシング（LBBP）への移行は、中断されたペースマッピングを伴う深部介入中隔（IVS）への鉛浸透中に観察された場合、LBBキャプチャを示唆する可能性があると仮定しました。 方法：鉛ねじでのQRS遷移は、LVSPから非選択的LBBP（NS-LBBP）までのペースのV6-R波ピーク時間（RWPT）の短縮が、中隔から深部中隔の鉛の進行中に得られた非選択的LBBP（NS-LBBP）までの短縮として定義されました。2つの連続したペーシング操作の間の同じターゲットエリア。ECGベースの基準を使用して、中断されたペースマッピングによって得られたLVSPとNS-LBBPの形態を比較しました。 結果：動的なマニューバー中にLVSPからNS-LBBPへの移行が実証された60人の患者を、リードねじ付け中に同じ移行を受けた44人の患者と比較されました。ペースのV6-RWPTの平均短縮は、研究グループ間で類似していました（動的操作とリードねじ込み中の遷移では、それぞれ17.3±6.8 ms対18.8±4.9 ms; p = 0.719）。ペースのV6-RWPTおよびAVL-RWPT、V6-V1インターピーク間隔、最近説明されたLBBPスコアも、両方のグループのNS-LBBP形態について類似していた。LVSPの形態は、2つのQRS遷移グループ間に違いがなく、より長いV6-RWPTおよびAVL-RWPT、より短いV6-V1インターピーク間隔、およびLBBPスコア句読点の低下を示しました。V6-RWPT <75 MSまたはV6-V1インターピーク間隔> 44ミリ秒の基準は、動的操作中に得られたものと比較して、リードねじ込み中に得られたNS-LBBP形態でより頻繁に達成されました（それぞれ70.5％対50％、P = 0.036）。 結論：LBBAPの手順中に、LVSPからNS-LBBPへのQRSの移行は、鉛がペースマッピングを中断してIVSに深く浸透するため、観察できます。ペースのV6-RWPTで少なくとも10ミリ秒の短縮は、LBBキャプチャのマーカーとして機能する可能性があります。

BACKGROUND: QRS transition criteria during dynamic manoeuvers are the gold-standard for non-invasive confirmation of left bundle branch (LBB) capture, but they are seen in <50% of LBB area pacing (LBBAP) procedures. OBJECTIVE: We hypothesized that transition from left ventricular septal pacing (LVSP) to LBB pacing (LBBP), when observed during lead penetration into the deep interventricular septum (IVS) with interrupted pacemapping, can suggest LBB capture. METHODS: QRS transition during lead screwing-in was defined as shortening of paced V6-R wave peak time (RWPT) by ≥10 ms from LVSP to non-selective LBBP (ns-LBBP) obtained during mid to deep septal lead progression at the same target area, between two consecutive pacing manoeuvres. ECG-based criteria were used to compared LVSP and ns-LBBP morphologies obtained by interrupted pacemapping. RESULTS: Sixty patients with demonstrated transition from LVSP to ns-LBBP during dynamic manoeuvers were compared to 44 patients with the same transition during lead screwing-in. Average shortening in paced V6-RWPT was similar among study groups (17.3 ± 6.8 ms vs. 18.8 ± 4.9 ms for transition during dynamic manoeuvres and lead screwing-in, respectively; p = 0.719). Paced V6-RWPT and aVL-RWPT, V6-V1 interpeak interval and the recently described LBBP score, were also similar for ns-LBBP morphologies in both groups. LVSP morphologies showed longer V6-RWPT and aVL-RWPT, shorter V6-V1 interpeak interval and lower LBBP score punctuation, without differences among the two QRS transition groups. V6-RWPT < 75 ms or V6-V1 interpeak interval > 44 ms criterion was more frequently achieved in ns-LBBP morphologies obtained during lead screwing-in compared to those obtained during dynamic manoeuvres (70.5% vs. 50%, respectively p = 0.036). CONCLUSIONS: During LBBAP procedure, QRS transition from LVSP to ns-LBBP can be observed as the lead penetrates deep into the IVS with interrupted pacemapping. Shortening of at least 10 ms in paced V6-RWPT may serve as marker of LBB capture.