血管内治療の成功の目標としての脳虚血スコア 2c または 3 での治療の延長は臨床上の利益と関連している

背景と目的: 脳虚血 (mTICI) スコア 2b または 3 の修正治療として定義される再灌流の成功は、脳卒中の血管内治療 (EVT) の重要な目標です。最近、ほぼ完全な再灌流を示すグレード 2c を追加した mTICI スコアの拡張 (拡張 TICI、eTICI) と、成功の定義を eTICI 2c または 3 として改訂することが提案されました。eTICI 2c が eTICI 2b と比較して臨床転帰の改善につながるかどうかを評価します。 材料と方法: 2013 年 12 月から 2020 年 12 月の間に EVT を受けた、前方循環における大血管閉塞の連続患者が含まれました。臨床転帰の尺度は、90日後の良好な機能的転帰（修正ランキンスケール[mRS]スコア0～2、または脳卒中前のmRSに戻る）および早期神経学的改善（国立衛生研究所脳卒中スケール[NIHSS]改善4ポイント以上またはスコア1）であった。24 時間で 0 ～ 1）。 結果：対象患者1,282人（年齢中央値76歳、NIHSS中央値16）のうち、再灌流は410人（32％）がeTICI 2b、242人（19％）がeTICI 2c、464人（36％）がeTICI 3に分類された。eTICI 2c は、初期の神経学的改善に関して 2b とは大きく異なりました (aOR = 1.49、95% CI = 1.01-2.19)。90日時点で良好な機能的転帰に統計的に有意な差は見られなかった（eTICI 2c vs 2b、aOR = 1.31、95% CI = 0.88-2.00）。 結論：私たちの研究は、eTICI 2bと比較してeTICI 2cを達成してから24時間で早期の臨床的利益を示していますが、90日の時点で良好な機能的転帰には有意差は見られませんでした。我々の結果は、血栓除去術の成功の目標として eTICI 2c および 3 を支持していますが、許容可能な結果として eTICI 2b を除外するものではありません。

BACKGROUND AND PURPOSE: Successful reperfusion, defined as a modified treatment in cerebral ischemia (mTICI) score 2b or 3, is an important goal for endovascular treatment (EVT) of stroke. Recently, an extension of the mTICI score with an additional grade 2c indicating near-complete reperfusion (expanded TICI, eTICI) and a revised definition of success as eTICI 2c or 3 were proposed. We evaluate whether eTICI 2c translates into improved clinical outcome compared to eTICI 2b. MATERIAL AND METHODS: Consecutive patients with large vessel occlusion in the anterior circulation who underwent EVT between December 2013 and December 2020 were included. Clinical outcome measures were favorable functional outcome at 90 days (modified Rankin Scale [mRS] scores 0 to 2 or return to pre-stroke mRS) and early neurological improvement (National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] improvement ≥4 points or a score of 0-1 at 24 h). RESULTS: Of 1282 included patients (median age 76, median NIHSS 16), reperfusion was classified as eTICI 2b in 410 (32%), eTICI 2c in 242 (19%) and eTICI 3 in 464 (36%). eTICI 2c differed significally from 2b with respect to early neurological improvement (aOR = 1.49, 95% CI = 1.01-2.19). No statistically significant difference in favorable functional outcome at 90 days was found (eTICI 2c vs 2b, aOR = 1.31, 95% CI = 0.88-2.00). CONCLUSION: Our study indicates early clinical benefit at 24 h of achieving eTICI 2c compared to eTICI 2b, but no significant difference was seen in favorable functional outcome at 90 days. Our results support eTICI 2c and 3 as the goal of a successful thrombectomy but do not exclude eTICI 2b as an acceptable result.