[トンネル感染と組み合わせた真菌腹膜透析カテーテル関連の出口部サイト感染：症例報告]

腹膜透析（PD）カテーテル関連感染症（すなわち、出口部の感染とトンネル感染）は、PD関連の腹膜炎の主な原因の1つです。効果的に制御できない場合、PD技術の故障につながる可能性があります。したがって、PDカテーテル関連の感染を減らすために、タイムリーで効果的な診断と治療と積極的な予防は、PD患者の重要な治療目標です。PDカテーテル出口部の感染（ESI）およびトンネル感染は、主に細菌のさまざまな微生物によって引き起こされる可能性がありますが、真菌は非常にまれです。PDカテーテル関連の真菌感染症の治療を導くために使用できる公開データはほとんどなく、これまで中国に関連する報告はありません。真菌性腹膜炎が発生すると、患者はPD治療からのみ撤退することができます。ここでは、PDセンターで正常に診断および治療されたトンネル感染と組み合わせた真菌PDカテーテルESIの症例を報告します。71歳の女性が「5年間のPD、出口サイトからの分泌物、8日間の分泌物、1日間の悪化」のためにクリニックに来ました。患者は、過去5年間に何度も腹膜炎、ESI、トンネル感染に苦しみ、さまざまな病原体が関与しました。8日前、彼女は出口サイトからの白い粘性排出を発見しました。皮下の袖口は完全にそこから出てきて、その皮膚をこすりました。Schaefer Exit-Siteスコアは3ポイントでした。2か月前にESIが疑われるため、細菌培養の排出綿棒は緑膿菌の陽性であったため、細菌培養の出口部位スワブが再び行われ、経験的治療のためにゲンタマイシン注射を1日1日局所的に適用しました。出口部位は1日前に評価されました。皮下トンネルは、出口部位から2.5 cm離れたところで著しく腫れており、粘性の分泌物が白色になっていました。出口部位のスコアは4ポイントに増加しました。透析排水の日常的なテストは（ - ）でした。出口部位の分泌物の細菌培養は2回再刻まれ、カンジダパラプシロシスは2回陽性であったため、トンネル感染と組み合わせた真菌PDカテーテルESIの診断は明らかでした。すぐにESIとトンネル感染の原因を検索しました。患者は、足に灰色の足の爪の疑わしい病歴があることがわかりました。足の爪塗抹標本は、菌類と目に見える菌糸に陽性でした。彼女は毎日手で足を洗い、毎日低いベンチで衣服を洗ったので、出口部とトンネルは長い間絞りました。上記の原因に基づいて、私たちは彼女の包括的な治療を次のように与えました：ESIおよびトンネルの真菌感染症のために、フルコ・ナゾールは薬物感受性の結果に従って全身的に使用され、ミコナゾールクリームは局所的に出口部サイトに適用されました。完全に出てきた皮下カフのために、毎日のヨードフォア消毒が局所的に与えられました。同時に、局所抗真菌性治療が足に投与されました。治療中に密接に追跡し、2〜3日ごとに出口部位を評価し、出口サイトの写真を撮って効果を動的に観察しました。14日間の治療の後、出口部位のスコアは0-1であり続け、出口部サイトの細菌培養は陰性であり、カフ培養は陰性であり、トンネルB-ウルトラズラウンドは正常でした。患者は60か月間月に一度定期的に追跡されていたため、ESIとトンネル感染は発生しませんでした。真菌PDカテーテルESIおよびトンネル感染は、PDのまれな合併症です。標準的な抗感染治療が効果的でない場合、抗生物質の長期使用、真菌感染の悪化、さらには真菌腹膜炎に進行し、PDからの離脱につながるように、真菌感染の可能性を考慮する必要があります。正確な出口サイト評価は、ESIおよびトンネル感染のタイムリーな診断と早期治療に役立ちます。治療前の出口部位退院培養および薬物感受性試験は、病原体を特定し、その後の治療を調整するのに役立ちます。同時に、汚染によって引き起こされる陽性の真菌培養結果を除外するために、繰り返しの排出培養が必要です。真菌カテーテル関連の感染症が診断されると、積極的に考えられる原因を検索する必要があります。その後の標的で包括的な治療は、患者の予後に決定的な役割を果たします。

Peritoneal dialysis (PD) catheter-related infection (i.e. exit-site infection and tunnel infection) is one of the main causes of PD-related peritonitis. If it cannot be controlled effectively, it could lead to PD technique failure. Therefore, timely and effective diagnosis and treatment and active prevention so as to reduce PD catheter-related infection is an important treatment goal in PD patients. PD catheter exit-site infection (ESI) and tunnel infection can be caused by a variety of microorganisms, mainly bacteria, while fungi are very rare. Few public data can be used to guide treatment of PD catheter-related fungal infection, and there is no related report in China till now. Once fungal peritonitis occurred, the patient can only withdraw from PD treatment. Here, we report a case of fungal PD catheter ESI combined with tunnel infection which was successfully diagnosed and treated in our PD center. A 71-year-old woman came to clinic because of "PD for 5 years, secretions from exit site for 8 days and aggravation for 1 day". The patient suffered from peritonitis, ESI and tunnel infection for many times in the past 5 years, involving a variety of pathogens. Eight days before, she found white viscous discharge from exit site. The subcutaneous cuff completely came out of it and rubbed its skin. The Schaefer exit-site score was 3 points. Due to the suspected ESI 2 months before, the discharge swab for bacterial culture was positive for Pseudomonas aeruginosa, so the exit site swab for bacterial culture was done again, and gentamicin injection was applied topically once a day for empirical treatment. The exit site was evaluated one day before: The subcutaneous tunnel was significantly swollen and slightly tender at 2.5 cm away from the exit site, and with white medium amount of viscous secretions. The exit-site score increased to 4 points. Routine test of dialysis effluent was (-). The bacterial culture of the exit-site discharge was rechecked twice, and Candida parapsilosis was positive for two times, so the diagnosis of fungal PD catheter ESI combined with tunnel infection was clear. Immediately we searched for the causes of ESI and tunnel infection. We found that the patient had a suspicious history of gray toenail on the foot. The toenail smear was positive for fungi and visible hyphae. She washed feet with hands every day, and washed clothes on a low bench every day, which made the exit-site and tunnel squeezed for a long time. Based on the above causes, we gave her comprehensive treatment as follows: For ESI and tunnel fungal infections, fluco-nazole was used systemically according to the drug sensitivity results, and miconazole cream was applied to the exit-site locally. For the subcutaneous cuff that came out completely, daily iodophor disinfection was given locally. At the same time, local antifungal treatment was given to the foot. We followed up closely during treatment, evaluated the exit-site every 2-3 days, and took photos of the exit-site to dynamically observe the effect. After 14 days of treatment, the exit-site score continued to be 0-1, the bacterial culture of the exit-site was negative, the cuff culture was negative, and the tunnel B-ultrasound was normal. The patient had been followed up regularly once a month for 60 months, no ESI and tunnel infection occurred. Fungal PD catheter ESI and tunnel infection are rare complications of PD. When the standard anti-infection treatment is ineffective, the possibility of fungal infection should be considered, so as to avoid prolonged use of antibiotics, aggravating fungal infection, and even progressing to fungal peritonitis, leading to withdrawal from PD. Accurate exit-site evaluation is helpful for timely diagnosis and early treatment of ESI and tunnel infection. The exit-site discharge culture and drug sensitivity test before treatment are helpful to identify the pathogen and adjust subsequent treatment. At the same time, repeated discharge culture is required in order to exclude positive fungal culture results caused by contamination. Once fungal catheter-related infection is diagnosed, we should search for possible causes actively, subsequent targeted and comprehensive treatment plays a decisive role for the prognosis of patients.