SARS-COV2後の二次硬化胆管炎：重症患者における胆道虚血の文脈におけるICUケタミンの使用またはウイルス特異的胆管へのトロピズムおよび損傷？

目的：重度の急性呼吸症候群コロナウイルス-2（SARS-COV2）パンデミックの初めから、重病患者（SSC-CIP）の二次硬化性胆管炎の特徴を伴う胆管症のさまざまな症例が報告されています。それを発症する患者は、一般に重度のコロナウイルス疾患19（Covid-19）から回復しており、集中治療室（ICU）入院と機械的換気を必要としています。それらの多くは、ICUの滞在中にケタミンを投与されています。この新しい病気の病因は依然として議論されており、予後が悪いため、それをよりよく理解するために努力が必要です。 患者と方法：このレビューでは、特に虚血方向のウイルス損傷とケタミン関連の理論に関して、さまざまな病原性オプションを明確にするために、COVID-19 SSC臨床、イメージング、および組織学の所見に注意を向けました。虐待者におけるSSC-CIPおよびケタミン誘発性胆管症の要約により。この研究は、PubMedおよびGoogle Scholarデータベースを使用して実施されています。キーワードは、「二次硬化性胆管障害」、「SSC-CIP」、「重症患者における二次硬化性胆管症」、「ケタミンと胆管症」、「ケタミン虐待者と肝臓病」、「ケタミン関連の胆管障害」、「サース」、「ケタミン関連の胆管症」COV2感染および肝臓疾患」、「コビッド後の第二次硬化胆管炎後」、「covid-19胆管症」。 結果：疾患の臨床的、組織学的、イメージング、および予後的特徴に基づいた多くの著者は、COVID-19 SSCとSSC-CIPの類似性を指摘しています。ただし、前者の特異な特徴は以前は観察されていませんでした。したがって、直接的なウイルス性細胞障害作用とSARS-COV2関連凝固障害が最も可能性の高い原因と考えられています。一方、ケタミンは、利用可能なデータを使用して、胆管障害の主な決定要因の原因として確実にリンクすることはできません。さらに、ケタミン誘発性胆管炎（KIC）の症状は、Covid-19後のSSCとは異なります。病気を沈殿させる補因子としてのその役割を除外することはできません。 結論：Covid-19後SSCは、重度のCovid-19疾患に続くまれな臨床存在です。最も受け入れられている理論は、異なるin辱の合計が疾患を決定するということです：胆道虚血、直接ウイルス損傷、有毒胆汁、おそらくケタミンによって悪化し、サイトカイン嵐による炎症過炎が悪化します。持続的な胆管障害、臓器不全、および矯正肝移植（OLT）を伴う疾患の重度の予後を考えると、この新しい臨床存在に関するさらなる研究が必要です。

PURPOSE: From the beginning of the Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2 (SARS-CoV2) pandemic, different cases of a cholangiopathy with features of secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients (SSC-CIP) have been reported. Patients developing it are generally recovering from severe Coronavirus disease 19 (COVID-19) and required intensive care unit (ICU) admission and mechanical ventilation. Many of them have been administered with ketamine during their ICU stay. The pathogenesis of this novel disease is still debated, and, since prognosis is poor, efforts are needed in order to better understand it. PATIENTS AND METHODS: In this review, we focused our attention on COVID-19 SSC clinical, imaging, and histology findings in order to clarify the different pathogenetic options, particularly in regard of the ischemic-direct viral damage and ketamine-related theories, beginning with a recapitulation of SSC-CIP and ketamine-induced cholangiopathy in abusers. The research has been conducted using PubMed and Google Scholar databases. Key-words were "Secondary Sclerosing Cholangiopathy", "SSC-CIP", "Secondary Sclerosing Cholangiopathy in critically ill patients", "Ketamine and cholangiopathy", "Ketamine abusers and liver disease", "Ketamine-related cholangiopathy", "SARS-CoV2 infection and liver disease", "post Covid-19 secondary sclerosing cholangitis", "Covid-19 cholangiopathy". RESULTS: Many authors, based on the clinical, histological, imaging, and prognostic features of the disease, have pointed out the similarities between post COVID-19 SSC and SSC-CIP; however, peculiar features in the former were not previously observed. Therefore, a direct viral cytopathic action and SARS-CoV2-related coagulopathy are considered the most likely causes. On the other hand, ketamine, with the available data, cannot be surely linked as the main determinant cause of cholangiopathy. Moreover, ketamine-induced cholangitis (KIC) presentation is different from post COVID-19 SSC. Its role as a cofactor precipitating the disease cannot be ruled out. CONCLUSION: Post COVID-19 SSC is a rare clinical entity following severe COVID-19 disease. The most accepted theory is that a sum of different insults determines the disease: biliary ischemia, direct viral damage, toxic bile, possibly worsened by ketamine and hyperinflammation due to the cytokine storm. Given the severe prognosis of the disease, with persistent cholangiopathy, organ failure, and orthotopic liver transplantation (OLT), further study on this novel clinical entity is needed.