心臓手術における術中脳波前頭αバンドスペクトル分析と術後せん妄：前向きコホート研究

背景：術後のせん妄（POD）は、心臓手術後も頻繁に合併症のままであり、術前認知状態は主な素因の1つです。ただし、完全な術前神経心理学的検査を実施することは困難です。全身麻酔中の前頭脳波（EEG）α振動の大きさは、術前認知に関連しており、脳の脆弱性の機能マーカーを構成する可能性があります。 目的：術中αバンド活性の特徴がPODの発生を予測できると仮定しました。 設計：単一中心の前向き観察研究。 設定：2019年5月15日から2021年12月15日までの大学病院。 患者：選択的心臓手術を受けている成人患者。 主な結果測定：術前認知状態は、神経心理学的検査によって評価され、グローバルZスコアとしてスコアを付けました。麻酔の誘導の30分後に5分間のEEG記録が得られました。麻酔はセボフルランで維持されました。αバンドの出力とピーク周波数は、周波数スペクトルから抽出されました。PODは、集中治療室の混乱評価方法、混乱評価方法、およびチャートレビューを使用して評価されました。 結果：220人の患者のうち65人（29.5％）がPODを発症しました。妄想的な患者は、74 [64〜79] vs. 67 [59〜74]の[64〜79]の[IQR]年齢の中央値で有意に年上でした。P <0.001）および術前認知Zスコアが低かった（-0.52±1.14対0.21±0.84; P <0.001）。平均αパワー（-14.03±4.61 dB対-11.59±3.37 dB; p <0.001）および最大αパワー（-11.36±5.28 dB対-8.85±3.90 dB; p <0.001）は、妄想的な患者では有意に低かった。術中平均αパワーは、PODを発症する確率（調整済みオッズ比、0.88; 95％信頼区間（CI）、0.81〜0.96、P = 0.007）と有意に関連しており、年齢とは独立して、認知状態が考慮されなかった場合にのみ、。 結論：術中前頭αバンドの低い力は、心臓手術後のPODの発生率が高いことに関連しています。αパワーの術中測定は、この合併症のリスクがある患者を特定する手段を構成する可能性があります。 試用登録：NCT03706989。

BACKGROUND: Postoperative delirium (POD) remains a frequent complication after cardiac surgery, with pre-operative cognitive status being one of the main predisposing factors. However, performing complete pre-operative neuropsychological testing is challenging. The magnitude of frontal electroencephalographic (EEG) α oscillations during general anaesthesia has been related to pre-operative cognition and could constitute a functional marker for brain vulnerability. OBJECTIVE: We hypothesised that features of intra-operative α-band activity could predict the occurrence of POD. DESIGN: Single-centre prospective observational study. SETTING: University hospital, from 15 May 2019 to 15 December 2021. PATIENTS: Adult patients undergoing elective cardiac surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: Pre-operative cognitive status was assessed by neuropsychological tests and scored as a global z score. A 5-min EEG recording was obtained 30 min after induction of anaesthesia. Anaesthesia was maintained with sevoflurane. Power and peak frequency in the α-band were extracted from the frequency spectra. POD was assessed using the Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit, the Confusion Assessment Method and a chart review. RESULTS: Sixty-five (29.5%) of 220 patients developed POD. Delirious patients were significantly older with median [IQR] ages of 74 [64 to 79] years vs. 67 [59 to 74] years; P < 0.001) and had lower pre-operative cognitive z scores (-0.52 ± 1.14 vs. 0.21 ± 0.84; P < 0.001). Mean α power (-14.03 ± 4.61 dB vs. -11.59 ± 3.37 dB; P < 0.001) and maximum α power (-11.36 ± 5.28 dB vs. -8.85 ± 3.90 dB; P < 0.001) were significantly lower in delirious patients. Intra-operative mean α power was significantly associated with the probability of developing POD (adjusted odds ratio, 0.88; 95% confidence interval (CI), 0.81 to 0.96; P = 0.007), independently of age and only whenever cognitive status was not considered. CONCLUSION: A lower intra-operative frontal α-band power is associated with a higher incidence of POD after cardiac surgery. Intra-operative measures of α power could constitute a means of identifying patients at risk of this complication. TRIAL REGISTRATION: NCT03706989.