小さな大動脈および僧帽弁の「煙突」コマンドプロシージャの初期の結果

背景：コマンドーの手順、僧帽弁と大動脈弁の外科的置換と線維骨繊維体の再構築を組み合わせたものは、小さい大動脈および僧帽弁環の患者における技術的な課題です。この研究では、自己組織化されたバルブされた導管を使用して、以前のバルブ手術後の小さな大動脈および僧帽弁手術の患者において、コマンドー処置の「煙突」モダリティの安全性と初期の結果を評価しました。 方法：2021年4月から2022年4月までに、自己組織化されたバルブされた導管とその他の組み合わせた心臓手順を備えた「煙突」コマンドプロシージャの30の連続したケースが、小動物根の再手術患者に対して完全に実行されました。データは、中国のウハンにあるアジア心臓病院での医療記録レビューを通じて得られました。 結果：患者の平均年齢は52.7±13.53歳で、女性は93.3％でした。すべての患者は以前の心臓弁手術を受け、その90％は二重弁置換（DVR）でした。病院での死亡は、悪性不整脈と多腸障害により、患者の3.3％（n = 1）で発生しました。術後心エコー検査では、大動脈および僧帽弁のサイズがそれぞれ24.23±1.60 mmおよび28.33±1.21 mmであることが示されました。すべての患者は無傷の間隔線維（IVF）修復を有しており、左心臓室の通信に異常を患っていませんでした。術後の病気洞症候群と出血のための1つの再胸腔切開を除いて、死亡率、進行中の透析を必要とする腎不全、または縦骨炎など、術後の重大な合併症はありませんでした。術後6日目の心エコー検査では、大動脈弁と僧帽弁の平均勾配がそれぞれ16.26±6.44 mmHgおよび11.24±4.90 mmHgであることが示されました。 結論：標準的なコマンドー操作と比較して、「煙突」コマンドの手順の初期の結果と安全性は、以前のバルブ操作後の小さな大動脈および僧帽弁環の患者にとって実現可能な治療オプションであることが証明されました。このアプローチにより、大動脈および僧帽弁の拡大と必要なバルブプロテーゼの移植が可能になります。

BACKGROUND: Commando procedure, the surgical replacement of the mitral and aortic valves combined with reconstruction of the fibrosa fibrous body, is a technical challenge in patients with small aortic and mitral annuli. In this study, we evaluated the safety and early outcomes of the "Chimney" modality of the Commando procedure, in patients with small aortic and mitral annuli, after prior valve surgery, using a self-assembled valved conduit. METHODS: From April 2021 to April 2022, 30 consecutive cases of the "Chimney" Commando procedure, with a self-assembled valved conduit and other combined cardiac procedures, were fully performed for re-operative patients with small aortic roots. Data were obtained through a medical record review, at the Asian Heart Hospital in Wuhan, China. RESULTS: The patient's mean age was 52.7 ± 13.53 years, with 93.3% females. All patients had a previous heart valve surgery, 90% of which had double valve replacement (DVR). Hospital death occurred in 3.3% (n = 1) of the patients, due to malignant arrhythmias and multiorgan failure. Postoperative echocardiogram exams showed that the sizes of the aortic and mitral valve prostheses were 24.23 ± 1.60 mm and 28.33 ± 1.21 mm, respectively. All patients had intact intervalvular fibrosa (IVF) repair and no patient had any aberration in the left heart chamber communication. With the exception of one postoperative sick sinus syndrome and one re-sternotomy for bleeding, there were no significant postoperative complications, such as mortality, renal failure requiring ongoing dialysis, or mediastinitis. Echocardiography exams in the sixth postoperative month showed that the mean gradients of the aortic and mitral valves were 16.26 ± 6.44 mmHg and 11.24 ± 4.90 mmHg, respectively. CONCLUSIONS: In comparison with the standard Commando operation, the early outcomes and safety of the "Chimney" Commando procedure proved to be a feasible therapeutic option for patients with small aortic and mitral annuli, after prior valve operations. This approach enables the enlargement of the aortic and mitral annuli and the implantation of the necessary valve prosthesis.