「たとえ最悪の敵であっても、この痛みを決して望んでいません」：ケニアでの中絶後ケア中の手動真空吸引に伴う痛みの生きた体験

背景と目的: 中絶が法的に制限されているケニアでは、ほとんどの中絶が安全ではない手順で行われており、公衆衛生施設で治療される合併症を引き起こしています。不完全中絶を治療するための手動真空吸引法 (MVA) の導入により、中絶合併症の管理が改善されました。ただし、このテクノロジーには痛みが伴い、その管理が課題となっています。この論文では、MVA 中の痛み (管理) の実際の経験を調査し、その要因を文書化します。 方法: 私たちは民族誌的アプローチを使用して、ケニアのキリフィ郡で中絶後ケアを提供し、利用する際の少女と医療提供者の経験を調査しました。データ収集アプローチには、公衆衛生施設や近隣コミュニティでの参加者の観察と非公式な会話、さらには中絶合併症の治療を受けた 21 人の少女と若い女性と 12 人の医療提供者への綿密なインタビューが含まれていました。 結果: 私たちの調査結果は、ほぼすべての患者が MVA をこれまで経験した中で最も苦痛な処置であると述べていることを示しています。耐え難い痛みは、PACサービスを提供するための医療施設の準備の欠如（つまり、鎮痛剤の欠如、訓練の不足、鎮痛剤ガイドラインの不十分な知識と把握、MVAキットの故障など）を含むさまざまな要因によって説明されています。さらに、MVA デバイスに対する医療提供者や施設管理者の態度により、MVA キットの供給と交換が制限されていました。さらに、鎮痛剤の不足により、一部の医療提供者は、患者、特に思春期の少女に中絶を誘発した疑いがある場合、「罰」の一種として鎮痛剤の投与を拒否するなど、患者の価値観に基づいて患者を虐待する機会も与えられた。 結論：研究結果は、鎮痛剤に関するより明確なガイドライン、価値観の明確化、医療従事者向けの態度変容トレーニング、薬による中絶薬を使用した医療的子宮内容除去の体系化、痛みを軽減するための鎮痛剤とMVAキットのサプライチェーンの強化の必要性を示唆している。そして中絶後のケアの質を向上させます。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Kenya, where abortion is legally restricted, most abortions are induced using unsafe procedures, and lead to complications treated in public health facilities. The introduction of Manual Vacuum Aspiration (MVA) to treat incomplete abortion has improved the management of abortion complications. However, this technology comes with pain whose management has been a challenge. This paper explores the lived experiences of pain (management) during MVA to document the contributing factors. METHODS: We used an ethnographic approach to explore girls and healthcare providers' experiences in offering and accessing post-abortion care in Kilifi County, Kenya. The data collection approach included participant observation and informal conversations in public health facilities and neighboring communities, as well as in-depth interviews with 21 girls and young women treated for abortion complication and 12 healthcare providers. RESULTS: Our findings show that almost all patients described the MVA as the most painful procedure they have ever experienced. The unbearable pain was explained by various factors, including the lack of preparedness of health facilities to offer PAC services (i.e. lack of pain medicine, lack of training, inadequate knowledge and grasp of pain medication guidelines, and malfunctioning MVA kits). Moreover, the attitudes of healthcare providers and facilities management toward the MVA device limited the supply and replacement of MVA kits. Moreover, the scarcity of pain medicines also gave some providers the opportunity to abuse patients guided by their values, whereby they would deny patients pain medication as a form of "punishment" if they were suspected of inducing their abortion, especially adolescent girls. CONCLUSION: The study findings suggest the need for clearer guidelines on pain medication, value clarification and attitude transformation training for providers, systematizing the use of medical uterine evacuation using medical abortion drug and strengthening the supply chain of pain medication and MVA kits to reduce the pain and improve the quality of post-abortion care.