脳卒中後の患者のバランスと歩行に関する前庭リハビリテーション療法：系統的レビューとメタ分析

背景: 脳卒中後の患者のバランスと歩行の改善に関して、前庭リハビリテーション療法 (VRT) の使用を支持する証拠は限られています。この系統的レビューは、脳卒中後の患者のバランスと歩行の改善に対する、通常のリハビリテーションに加えて VRT を行う効果を、通常のリハビリテーションと比較して評価することを目的としました。 方法: このレビューは、系統的レビューの優先報告項目およびメタ分析ステートメントのガイドラインに準拠しました。言語や出版ステータスの制限なしで、2023 年 6 月 1 日まで 10 の電子データベースが検索されました。バイアスのリスクと証拠の確実性を評価するために、PEDro スケールと推奨事項の評価の開発と評価が使用されました。メタ分析は Review Manager 5.3 を使用して実行されました。 結果: 769 人の参加者を含む 15 件のランダム化比較試験が含まれていました。PEDro スケールを使用して、平均スコア 5.9 (0.7) でバイアスのリスクを評価しました。VRT は、脳卒中後の患者のバランスの改善に効果的でした (SMD = 0.59、95% CI (0.40, 0.78)、p < 0.00001)。特に 6 か月以内に発生した脳卒中後の患者 (SMD = 0.56、95% CI (0.33,0.79)、p < 0.00001)、中程度の証拠の確実性。サブグループ分析では、VRT が回転椅子トレーニング (SMD = 0.85、95% CI (0.48, 1.22)、p < 0.00001) および頭の動き (SMD = 0.75、95% CI (0.43, 1.07) と組み合わせた視線安定訓練として提供されることが示されました。p < 0.00001) はバランスを大幅に改善する可能性があります。4 週間の VRT は、4 週間未満の VRT よりも平衡感覚の改善に優れた効果を示しました (SMD = 0.64、95% CI (0.40, 0.89)、p < 0.00001)。Timed Up-and-Go テストの値のプール平均差は、VRT が脳卒中後の患者の歩行機能を大幅に改善できることを示しました (MD = -4.32、95% CI (-6.65, -1.99)、p = 0.0003)。特に、6 か月以内に発生した脳卒中後の患者（MD = -3.92、95% CI (-6.83、-1.00)、p = 0.008）、中等度の証拠の確実性。 結論: 脳卒中後の患者のバランスと歩行の改善における VRT のプラスの効果を裏付ける証拠については、中程度の確実性があります。 トライアル登録: PROSPERO CRD42023434304。

BACKGROUND: There is limited evidence to support the use of vestibular rehabilitation therapy (VRT) on improving balance and gait in patients after stroke. This systematic review aimed to evaluate the effects of VRT in addition to usual rehabilitation compared with usual rehabilitation on improving balance and gait for patients after stroke. METHODS: This review followed the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis statement guidelines. Ten electronic databases were searched up to 1 June 2023 without restrictions in language and publication status. The PEDro scale and the Grading of Recommendations Assessment Development, and Evaluation were used to evaluate the risk of bias and the certainty of evidence. The meta-analysis was conducted with Review Manager 5.3. RESULTS: Fifteen randomised controlled trials with 769 participants were included. PEDro scale was used to assess the risk of bias with a mean score of 5.9 (0.7). VRT was effective in improving balance for patients after stroke (SMD = 0.59, 95% CI (0.40, 0.78), p < 0.00001), particularly for patients after stroke that occurred within 6 months (SMD = 0.56, 95% CI (0.33, 0.79), p < 0.00001) with moderate certainty of evidence. Subgroup analysis showed that VRT provided as gaze stability exercises combined with swivel chair training (SMD = 0.85, 95% CI (0.48, 1.22), p < 0.00001) and head movements (SMD = 0.75, 95% CI (0.43, 1.07), p < 0.00001) could significantly improve balance. Four-week VRT had better effect on balance improvement (SMD = 0.64, 95% CI (0.40, 0.89), p < 0.00001) than the less than 4-week VRT. The pooled mean difference of values of Timed Up-and-Go test showed that VRT could significantly improve gait function for patients after stroke (MD =  -4.32, 95% CI (-6.65, -1.99), p = 0.0003), particularly for patients after stroke that occurred within 6 months (MD =  -3.92, 95% CI (-6.83, -1.00), p = 0.008) with moderate certainty of evidence. CONCLUSIONS: There is moderate certainty of evidence supporting the positive effect of VRT in improving balance and gait of patients after stroke. TRIAL REGISTRATION: PROSPERO CRD42023434304.