新型コロナウイルス感染症患者における消化管出血の有病率：体系的レビューとメタアナリシス

はじめに: 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 は、2019 年のコロナウイルス感染症 (COVID-19) を引き起こし、急速にパンデミックとなり、数百万人の命を奪いました。この感染症の主な症状は、肺炎などの気道に関するもののほかに、胃腸管からも多くの症状が現れます。このうち、消化管からの出血は生命にとって非常に危険な重大な合併症です。この出血は上部と下部に分けられ、主な病態生理学的メカニズムは、アンジオテンシン変換酵素 2 受容体を介したウイルスの宿主細胞への侵入です。また、他の併存疾患やコルチコステロイドや抗凝固剤の投薬も、胃腸出血（GIB）の発生を促進すると考えられています。方法：この系統的レビューは、系統的レビューとメタ分析の優先報告項目（PRISMA）ガイドラインに従って実施され、研究は2019年11月から2023年2月まで2つの異なるデータベース（ScopusとPubMed）で検索されました。GIBを報告したすべての研究新型コロナウイルス感染症患者の間で起きた出来事も含まれている。結果: GIB の有病率を推定するために 33 件の研究が選択され、レビューされました。これらの研究には合計134,905人の新型コロナウイルス感染症患者が含まれており、GIBのエピソードは1,458件あった。これら 33 件の研究における GIB の有病率は 0.47% ～ 19% の範囲です。この有病率の範囲は、新型コロナウイルス感染症患者の特徴によって正当化されます。これらの特徴は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症度、抗凝固薬およびその他の薬物治療、胃腸症状のある患者のみの選択などです。胃腸出血の統合有病率は3.05％と推定され、抗凝固薬患者のみを含めると6.2％に上昇しました。。結論：新型コロナウイルス感染症患者におけるGIBは珍しい所見ではなく、生命を脅かす可能性があるため、適切かつ迅速な治療が必要である。最も一般的な臨床所見は、上部消化管の特徴である下血と吐血です。治療は保守的な場合があります。ただし、場合によっては、塞栓術に伴う出血の内視鏡的管理が必要と考えられます。

Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 caused the coronavirus disease of 2019 (COVID-19), which rapidly became a pandemic, claiming millions of lives. Apart from the main manifestations of this infection concerning the respiratory tract, such as pneumonia, there are also many manifestations from the gastrointestinal tract. Of these, bleeding from the gastrointestinal tract is a significant complication quite dangerous for life. This bleeding is divided into upper and lower, and the primary pathophysiological mechanism is the entering of the virus into the host cells through the Angiotensin-converting enzyme 2 receptors. Also, other comorbidities and the medication of corticosteroids and anticoagulants are considered to favor the occurrence of gastrointestinal bleeding (GIB). Methods: This systematic review was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, and the studies were searched in two different databases (Scopus and PubMed) from November 2019 until February 2023. All studies that reported GIB events among COVID-19 patients were included. Results: 33 studies were selected and reviewed to estimate the prevalence of GIB. A total of 134,905 patients with COVID-19 were included in these studies, and there were 1458 episodes of GIB. The prevalence of GIB, in these 33 studies, ranges from 0.47% to 19%. This range of prevalence is justified by the characteristics of the COVID-19 patients. These characteristics are the severity of COVID-19, anticoagulant and other drug treatments, the selection of only patients with gastrointestinal manifestations, etc. The pooled prevalence of gastrointestinal bleeding was estimated to be 3.05%, rising to 6.2% when only anticoagulant patients were included. Conclusions: GIB in COVID-19 patients is not a rare finding, and its appropriate and immediate treatment is necessary as it can be life-threatening. The most common clinical findings are melena and hematemesis, which characterize upper GIB. Treatment can be conservative; however, endoscopic management of bleeding with embolization is deemed necessary in some cases.