心原性ショックにおけるミルリノンとドブタミンの有効性：更新された系統的レビューとメタ分析

目的：不快なサポートは、心原性ショック（CS）の患者で一般的に使用されます。この患者集団の中でドブタミンまたはミルリノンの使用を導く高品質のデータは限られています。低心産物（LCO）またはCSの患者の間で、これら2つの変力物質の有効性と安全性を比較しました。 データソース：制御された試験のMedline、Embase、およびCochrane Central Registerは、2023年2月1日までに検索され、LCOまたはCSおよびInotropesに関連する重要な用語とインデックス見出しを使用しました。 データの抽出：2人の独立したレビューアが、入院患者におけるすべての原因でドブタミンをミルリノンとミルリノンと比較した研究を含む研究が含まれていました。 データ統合：21,084人の患者を対象とした合計11の研究がメタ分析に含まれていました。2つのランダム化比較試験のみが特定されました。主要な結果である全死因死亡率は、観察研究のみでミルリノンを支持しました（オッズ比[OR] 1.19（95％CI、1.02-1.39; P = 0.02）。院内滞在期間（LOS）は、ドブタミンでドブタミンで減少しました。観察研究のみ（平均差-1.85 d; 95％CI -3.62から-0.09; P = 0.04）。重要な不整脈の有病率またはICU LOSには違いはありませんでした。 結論：別の不快な薬剤の使用をサポートする限られたデータのみが存在します。ドブタミンは、より短い病院LOSと関連している可能性があります。ただし、全死因死亡率の増加の可能性もあります。これらの結果を確認するには、これらの結果の違いを検出するために十分に駆動された大規模なランダム化研究が必要です。

OBJECTIVES: Inotropic support is commonly used in patients with cardiogenic shock (CS). High-quality data guiding the use of dobutamine or milrinone among this patient population is limited. We compared the efficacy and safety of these two inotropes among patients with low cardiac output states (LCOS) or CS. DATA SOURCES: MEDLINE, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched up to February 1, 2023, using key terms and index headings related to LCOS or CS and inotropes. DATA EXTRACTION: Two independent reviewers included studies that compared dobutamine to milrinone on all-cause in-hospital mortality, length of ICU stay, length of hospital stay, and significant arrhythmias in hospitalized patients. DATA SYNTHESIS: A total of eleven studies with 21,084 patients were included in the meta-analysis. Only two randomized controlled trials were identified. The primary outcome, all-cause mortality, favored milrinone in observational studies only (odds ratio [OR] 1.19 (95% CI, 1.02-1.39; p = 0.02). In-hospital length of stay (LOS) was reduced with dobutamine in observational studies only (mean difference -1.85 d; 95% CI -3.62 to -0.09; p = 0.04). There was no difference in the prevalence of significant arrhythmias or in ICU LOS. CONCLUSIONS: Only limited data exists supporting the use of one inotropic agent over another exists. Dobutamine may be associated with a shorter hospital LOS; however, there is also a potential for increased all-cause mortality. Larger randomized studies sufficiently powered to detect a difference in these outcomes are required to confirm these findings.