外科的大動脈弁置換後の自殺左心室の保守的な管理

自殺左心室（SLV）は、外科的または経カテーテル大動脈弁置換術（AVR）に続く血行動態妥協の診断されていない原因のままです。危険因子には、女性の性別と非対称中隔肥大を伴う小さな左心室空洞が含まれます。私たちは、糖尿病、動脈高血圧症、および通常の左心室駆出率と同心肥大を伴う重度の大動脈狭窄症と診断された異脂肪血症の病歴を持つ63歳の女性の症例を提示します。彼女は生物生物性弁を使用して外科的AVRを受けましたが、手術の数時間後、突然の心原性ショックを発症しました。顕著な経胸壁心エコー図が行われ、僧帽弁の顕著な収縮期前動きを示し、重度の動的左心室流出路閉塞と脳室内勾配をもたらしました。SLVの診断が行われました。患者は、体積負荷と経口ベータ遮断薬で保守的に管理され、彼女の血行動態状態は徐々に改善されました。その後、彼女は好ましい進化の後に退院しました。SLVの医学的管理には、心室体積を拡大し、その負の不孔性効果のためのベータ遮断薬を拡張するための体積負荷が含まれます。医学療法が失敗すると、障害物を除去するために外科的脊髄切除またはアルコール中隔離を提案できます。一部の著者は、高リスク患者のSLVを防ぐための予防的手段としてこれらの手順を提案しています。

Suicide left ventricle (SLV) remains an underdiagnosed cause of haemodynamic compromise following surgical or transcatheter aortic valve replacement (AVR). Risk factors include female sex and a small left ventricular cavity with asymmetric septal hypertrophy. We present the case of a 63-year-old woman, with a medical history of diabetes mellitus, arterial hypertension and dyslipidaemia who was diagnosed with severe aortic stenosis with normal left ventricular ejection fraction and concentric hypertrophy. She underwent surgical AVR using a bioprosthetic valve, but a few hours after surgery, she developed sudden cardiogenic shock. An urgent transthoracic echocardiogram was performed showing marked systolic anterior motion of the mitral valve resulting in severe dynamic left ventricular outflow tract obstruction and intraventricular gradient. The diagnosis of SLV was made. The patient was managed conservatively with volume loading and oral beta-blockers and her haemodynamic state improved gradually. She was then discharged after favourable evolution. Medical management of SLV includes volume loading to expand the ventricular volume and beta-blockers for their negative inotrope effect. When medical therapy fails, surgical myectomy or alcohol septal ablation can be proposed to remove the obstacle. Some authors have proposed these procedures as prophylactic measures to prevent SLV in high-risk patients.