Euroscore IIは、2022年の心臓手術死亡率の信頼できる予測因子ですか？レトロスペクティブ研究研究

目的：心臓手術リスク評価II（Euroscore II）の欧州システムは、ヨーロッパでの心臓手術後の死亡リスクを評価するために使用される最も一般的なツールであり、その使用は現在ガイドラインによって推奨されています。しかし、最近、いくつかの論文が、成人の心臓外科的リスクの過大評価のためにこれらのアルゴリズムがリスク予測には適切ではない可能性があることを示唆しているため、その役割が疑問視されています。私たちは、大量の病院の経験で開いている心臓手術を受けている患者の30日間の院内死亡率の予測で、Euroscore IIを検証することを目指しています。 方法：このレトロスペクティブコホート研究では、イタリアのミラノにある「モンジーノ」心臓学センターの心臓手術部門に2016年1月から2022年5月まで心臓手術を受けたすべての患者を含めました。ROC曲線と対応するAUCを使用して、Euroscore IIの識別力を評価しました。モデルの予測とテオルブに合った結果の一致を評価するために、キャリブレーションプロットを実行しました。 結果：合計4,034人の患者が含まれ（平均年齢= 65.1歳、男性68％）、そのうち674人（16.7％）が孤立した冠動脈バイパス移植を受けました。Euroscore IIは、30日間の院内死亡率を予測する際に良い識別力を示しました（AUC = 0.834）。ただし、選択的環境で行われた介入の場合、Euroscore IIの非常に低い値は観察された死亡率を過大評価しましたが、緊急環境で行われた介入では、Euroscore II値が10を超えると、観測された死亡率を広く過小評価しました。 結論：私たちの研究は、Euroscore IIは、特にリスクの高い患者において、死の真からのトゥルーリスクを推定する際に信頼できるスコアではないように見えることを示唆しています。

OBJECTIVES: The European System for Cardiac Operation Risk Evaluation II (EuroSCORE II) is the most common tool used to evaluate the perioperative risk of mortality after cardiac surgery in Europe and its use is currently recommended by guidelines. However, recently, its role has been questioned as several papers have suggested that these algorithms may no longer be adequate for risk prediction due to an overestimation of the adult cardiac surgical risk. We aim to validate the EuroSCORE II in the prediction of 30-day in-hospital mortality in patients undergoing open cardiac surgery in a high-volume hospital experience. METHODS: In this retrospective cohort study, we included all patients who underwent cardiac surgery from January 2016 to May 2022 within the departments of Cardiac Surgery of the "Monzino" Cardiology Center in Milan, Italy. We evaluated the discriminatory power of the EUROSCORE II by using the ROC curve, and the corresponding AUC. We performed calibration plots to assess the concordance between the model's prediction and theobserved outcomes. RESULTS: A total of 4,034 patients were included (mean age = 65.1 years, 68% males), of which 674 (16.7%) underwent isolated coronary artery bypass grafting. EuroSCORE II showed a good discrimination power in predicting 30-day in-hospital mortality (AUC = 0.834). However, for interventions performed in elective setting, very low values of the EuroSCORE II overestimated the observed mortality, while for interventions performed in emergency setting, EuroSCORE II values above 10 extensively underestimated the observed mortality. CONCLUSIONS: Our study suggests that the EuroSCORE II seems not to be a reliable score in estimating the truerisk of death, especially in high-risk patients.