治療が困難なリウマチ関節炎のレビュー：定義、臨床症状、および管理

レビューの目的：複数の生物学的療法に失敗したリウマチ関節炎（RA）の患者のサブセットは、「治療が困難」（D2T）RAを持っているとみなされます。2021年、欧州リウマチ協会（Eular）タスクフォースがD2T RAの臨床定義を提案しました。ここでは、RAの表現型とRAの臨床評価をレビューし、D2T RAの異なる定義を提案し、D2T RAの危険因子について議論し、D2T RAの管理に関する既存の文献を要約します。 最近の発見：診断時または生物学的治療前の高い疾患活動性は、D2T RAの開発に関連しています。診断から治療の開始までの長期時間は、D2T RAの開発と一貫して関連しています。現在の文献によると、疾患の負担、関節外疾患、肥満、喫煙、痛み、疲労、心理的状態などの他の臨床的要因には、D2T RAとの一貫性のない関連があります。D2T RAは、疾患のある人の特性評価と病気の治療方法に関する研究が非常に必要な領域を表す比較的新しい概念です。この知識を得ることで、リウマチ専門医は、管理を導くためにD2T RAを開発する可能性が高い診断時に患者をよりよく特定できるようになります。

PURPOSE OF REVIEW: A subset of patients with rheumatoid arthritis (RA) who fail multiple biologic therapies are deemed to have "difficult-to-treat" (D2T) RA. In 2021, a European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) task force proposed a clinical definition of D2T RA. Here we review RA phenotypes and clinical assessment of RA, propose a different definition of D2T RA, discuss possible D2T RA risk factors, and summarize existing literature on the management of D2T RA. RECENT FINDINGS: High disease activity at the time of diagnosis or prior to treatment with a biologic is associated with the development of D2T RA. Prolonged time from diagnosis to beginning treatment has been consistently associated with the development of D2T RA. Other clinical factors such as burden of disease, extraarticular disease, obesity, smoking, pain, fatigue, and psychological conditions have inconsistent associations with D2T RA according to current literature. D2T RA is a relatively new concept that represents an area of great need for research regarding the characterization of those with the disease as well as how best to treat the disease. With this gained knowledge, rheumatologists will be able to better identify patients at the time of diagnosis that are likely to develop D2T RA to help guide management.