4DフローMRI由来のエネルギー損失とFallotの四字の成人のRVワークロード

目的：Fallot（TOF）の修復された成人患者の成人患者、特に肺狭窄（PS）および肺逆流（PR）を伴うTOF、および心臓ワークロードパラメーターとそのITSとしての成人患者の肺循環内の流れエネルギー損失（EL）パターンを評価症状と主要な有害な心血管イベント（MACE）との関係。 方法：前向きに、4次元の流れ磁気共鳴画像法を受けた心臓内修復後の51の連続したTOF成人が登録されました。それらはすべて有意なPRを持っていました（Pr regurgitant Fraction> 25％）。すでに従来の基準に到達していたTOF患者は除外されました。メイスを次のように定義しました。1）致命的な不整脈、2）突然の心臓死、3）外科的肺弁修復（PVR）、4）2年以内に利尿薬および/または入院を必要とする正しい心不全（HF） 結果：合計15人の患者にMACEがありました。1）2年以内にPVRを受けた10人、2）2人の患者が心室性頻脈、3）6人の患者が右HF（オーバーラップ）を発症しました。右心室（RV）エンド拡張期体積指数（EDVI）、RVエンド収縮容積指数（ESVI）、平均EL/心臓出力（CO）、およびメイス患者の拡張期EL/COは、メイスのない患者よりも大きかった。多変量ロジスティック分析では、拡張期EL/CO比とRVEDVIは、すべてのTOF（オッズ比、40.7および1.15％CI、1.83-905および1.02-13.0; p-Value、0.02および0.03のMACEで最高のオッズがありました。）。中程度のPSを有する29人の患者とMACE患者10人の患者を含む29人の患者以内のサブ分析では、より高い拡張期EL/COが示されました。このサブ分析では、平均および拡張期EL/COがRV駆出率（EF）と負の相関がありました。 結論：高EL、特に高拡張期EL/COは、成人TOFのMACEの重要な要因でした。より高い拡張期EL/COは、PSおよびPRを使用して成体TOFのRV EFの低下と劣化したRV機能にも関連していました。右側のELは、RVサイズを超えて、TOFの成人患者のアフターロードとプリロードの両方を統合する過剰な心臓ワークロードの敏感なマーカーになる可能性があります。

PURPOSE: To assess flow energy loss (EL) pattern inside the pulmonary circulation in adult patients with repaired tetralogy of Fallot (TOF), particularly in TOF with pulmonary stenosis (PS) and pulmonary regurgitation (PR), as a cardiac workload parameter and its relationship to symptoms and major adverse cardiovascular events (MACE). METHODS: Prospectively, 51 consecutive TOF adults after intracardiac repair, who underwent four-dimensional flow magnetic resonance imaging, were enrolled. All of them had significant PR (PR regurgitant fraction >25 %). TOF patients who had already reached the conventional criteria were excluded. We defined MACE as the following: 1) fatal arrhythmias, 2) sudden cardiac death, 3) surgical pulmonary valvular repair (PVR), 4) right heart failure (HF) needing diuretics and/or hospitalization within 2 years. RESULTS: A total of 15 patients had MACE; 1) 10 patients underwent PVR within 2 years, 2) 2 patients had ventricular tachycardia, and 3) 6 patients developed right HF (overlapped). Right ventricular (RV) end diastolic volume index (EDVI), RV end systolic volume index (ESVI), average EL/cardiac output (CO), and diastolic EL/CO in patients with MACE were greater than ones without MACE. On a multivariate logistic analysis, the diastolic EL/CO ratio and RVEDVI had the highest odds with MACE in all TOF (odds ratio, 40.7 and 1.15. 95%CI, 1.83-905 and 1.02-13.0; p-value, 0.02 and 0.03). In sub-analysis within 29 patients with moderate PS with PR, and 10 patients with MACE showed higher diastolic EL/CO. Average and diastolic EL/CO negatively correlated with RV ejection fraction (EF) in this sub-analysis. CONCLUSIONS: High EL, particularly, high diastolic EL/CO, were the important factors for MACE in adult TOF. Higher diastolic EL/CO was also related to lower RV EF and deteriorated RV function in adult TOF with PS and PR. Right-sided EL can be a sensitive marker of excessive cardiac workload which integrates both afterload and preload in adult patients with TOF, beyond the RV size.