癌患者の高齢患者における併存疾患の予後的価値：エルカパコホート研究

背景：高齢患者では、併存疾患が死亡リスクのために癌と競合しました。癌の高齢患者の併存疾患の予後価値を評価しました。 患者と方法：エルカパ将来のコホートに含まれる結腸直腸、乳房、前立腺、または肺がんで、70歳以上のすべての患者を分析しました。累積疾患評価スケール - 測量症（CIRS-G）スコアを使用して、併存疾患を評価しました。主要エンドポイントは、3、12、および36か月の全生存（OS）でした。制限された平均生存時間（RMST）の調整された違いを使用して、併存疾患と生存の関係の強さを評価しました。 結果：1551人の患者のうち、82歳の中央値、四分位範囲78〜86歳）、502（32％）、575（38％）、283（18％）、および191（12％）が結腸直腸、乳房、それぞれ前立腺がん、肺がん、および50％が転移性疾患を患っていました。高血圧、腎不全、および認知障害が最も一般的な併存疾患でした（それぞれ患者の67％、38％、29％）。CIRS-Gスコアは17を超え、2つ以上の重度の併存疾患、7つ以上の併存疾患、心不全、および認知障害が、より短いOSと独立して関連していました。CIRS-G> 17で最大の効果サイズが観察されました（CIRS-G <11）：36か月で、RMST（95％信頼区間）の調整された違いは-6.0ヶ月（-9.3〜-2.6か月）でした。結腸直腸癌、乳がんで-9.1か月（-13.2〜-4.9ヶ月）、前立腺がんの-8.3ヶ月（-12.8〜-3.9ヶ月）、肺がんの-5.5ヶ月（-9.9〜-1.1か月）（P<0.05すべて）。 結論：併存疾患のタイプ、数、および重症度は、より短いOSと独立して関連付けられていました。臨床診療では、CIRS-G合計スコアの56を超える17ポイントのカットオフを考慮することができます。

BACKGROUND: In older patients, comorbidities competed with cancer for mortality risk. We assessed the prognostic value of comorbidities in older patients with cancer. PATIENTS AND METHODS: We analysed all patients >70 years of age with colorectal, breast, prostate, or lung cancer included in the prospective ELCAPA cohort. The Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics (CIRS-G) score was used to assess comorbidities. The primary endpoint was overall survival (OS) at 3, 12, and 36 months. The adjusted difference in the restricted mean survival time (RMST) was used to assess the strength of the relationship between comorbidities and survival. RESULTS: Of the 1551 patients included (median age 82 years; interquartile range 78-86 years), 502 (32%), 575 (38%), 283 (18%), and 191 (12%) had colorectal, breast, prostate, and lung cancer, respectively, and 50% had metastatic disease. Hypertension, kidney failure, and cognitive impairment were the most common comorbidities (67%, 38%, and 29% of the patients, respectively). A CIRS-G score >17, two or more severe comorbidities, more than seven comorbidities, heart failure, and cognitive impairment were independently associated with shorter OS. The greatest effect size was observed for CIRS-G >17 (versus CIRS-G <11): at 36 months, the adjusted differences in the RMST (95% confidence interval) were -6.0 months (-9.3 to -2.6 months) for colorectal cancer, -9.1 months (-13.2 to -4.9 months) for breast cancer, -8.3 months (-12.8 to -3.9 months) for prostate cancer, and -5.5 months (-9.9 to -1.1 months) for lung cancer (P < 0.05 for all). CONCLUSIONS: Comorbidities' type, number, and severity were independently associated with shorter OS. A 17-point cut-off over 56 for the total CIRS-G score could be considered in clinical practice.