激しい三尖弁逆流を効率的に治療するためのカスタマイズされた前処理管理と4クリップのエッジからエッジへの修理手順：症例報告

背景：三尖弁逆流（TR）のためにキャテタートランスカテーテル治療の使用は現在増加しています。ただし、非常に大きな合計ギャップを持つ患者は、通常、この治療の資格がないと見なされます。 症例の概要：症候性[ニューヨークハート協会（NYHA）機能クラスIV、右側心不全兆候の87歳の男性のケースを提示します]隔離されたトレンシャルTRは、当初は適格ではないと考えられていた慢性房房細動によるTR非常に大きな合わせたギャップがあるため、三尖弁（TV）の場合。鉛のないペースメーカーが埋め込まれ、患者は2か月間自宅で高用量の静脈内利尿薬を受けました。ハートチームの議論の後、彼はその後、手順に適していると考えられました。テレビの解剖学に基づいて4つのトリクリップデバイスを埋め込み、蛍光鏡検査と双次元および三次元の生体食道心エコー撮影によって導かれ、優れた手続き上の結果を可能にする「ジッピング」手法が実行されました（軽度のTRと平均テレビを可能にします勾配= 1 mmHg）。6か月でTRはまだ軽度で、患者は顕著な改善（NYHA I、心不全の兆候なし）を報告し、6分間のウォークテストは260から375 mに増加しました。 ディスカッション：このケースは、心臓ペーシングタイプの前処理選択から重度のTRの患者を適切に管理するための専用の経験豊富なチームとケアのネットワークを持つ心臓バルブセンターの必要性を強調し、利尿療法の最適化から適切な数と位置のカスタマイズされた介入までの最適化を強調しています高品質の二次元心エコー検査によって導かれた、バルブの解剖学とTRのメカニズムに従ってクリップ。

BACKGROUND: The use of trans-catheter treatment for tricuspid regurgitation (TR) is currently increasing, especially trans-catheter edge-to-edge repair (TEER). However, patients with very large coaptation gaps are usually considered not eligible for this treatment. CASE SUMMARY: We present the case of an 87-year-old man with symptomatic [New York Heart Association (NYHA) functional Class IV, right-sided heart failure signs] isolated torrential TR due to chronic atrial fibrillation who was initially considered not eligible for a tricuspid valve (TV) TEER because of a very large coaptation gap. A leadless pacemaker was implanted, and the patient received high doses of intravenous diuretics at home during 2 months. After heart team discussion, he was then considered suitable for a TEER procedure. A 'zipping' technique was performed, with the implantation of four TriClip devices, based on the anatomy of the TV and guided by fluoroscopy and bi- and tri-dimensional trans-oesophageal echocardiography, allowing an excellent procedural result (mild TR and mean TV gradient = 1 mmHg). At 6 months, TR was still mild, the patient reported a remarkable improvement (NYHA I, no heart failure signs), and 6-min walk test increased from 260 to 375 m. DISCUSSION: This case underscores the need for heart valve centres with dedicated and experienced teams and networks of care to adequately manage patients with severe TR from pre-procedural choice of cardiac pacing type and optimization of diuretic therapy to customized interventions with appropriate number and location of clips according to the anatomy of the valve and the mechanism of TR, guided by high-quality bi- and tri-dimensional echocardiography.